Гематома молочной железы образуется вследствие повреждения тканей груди при бытовых или других обстоятельствах. В любом случае такой ушиб нельзя оставлять без внимания, особенно если его локализация имеет обширные размеры.

Рассмотрим, какие действия предпринять, к какому специалисту обращаться, особенности лечения гематомы и могут ли быть осложнения.

Что такое гематома

Итак, что такое гематома на груди? Это сосредоточение крови в закрытом (ограниченном) пространстве на разных участках тела, в том числе и тканях грудных желез (МКБ-10 код — S20.0). В простонародье подобное явление называется синяк, который может образовываться не только под кожей, а и внутри глубинных тканей груди.

В момент ушиба происходит повреждение целостности мелких кровеносных сосудов, из которых начинает изливаться кровь. При незначительном разрыве капилляров кровотечение останавливается самостоятельно.

Помимо этого строение груди отличается достаточной устойчивостью против удара и в случае его получения быстро восстанавливается. Однако у молочной железы имеются слабые места – это сосок и параареолярная зона, поэтому при их повреждении у женщины может начаться болевой шок.

Почему появляется кровоподтек на груди

Гематома в области МЖ может появиться по многим причинам. Самыми распространенными являются:

Фактор	Описание
Травма	В большинстве ситуаций ушиб груди у мужчин, женщин и детей происходит в момент занятий спортом, вследствие ДТП либо при случайном ударе о мебель, косяк и прочие поверхности.
После пластики	Увеличение или уменьшение груди посредством хирургической коррекции.
Следствие операции при онкологии МЖ	После радикального вмешательства на груди, как мастэктомия (абсолютное удаление железы), лампэктомия (частичное отсечение железы) или устранение лимфатических узлов. Синяки могут проявляться сразу после операции либо через несколько часов после ее завершения.
Коагулопатия	Патологическое состояние, для которого характерна низкая свертываемость крови. К нему может привести продолжительный прием лекарств, ухудшающих свертываемость кровяной жидкости.
Побочный эффект после биопсии МЖ	Выполнение забора образца грудной ткани для микроскопического изучения посредством тонкой иглы в некоторых случаях способно привести к возникновению гематомы.

Симптоматические проявления

Гематома на груди может быть разного размера. В медицине принято определять ее размеры в соответствии с такой классификацией:

1. Маленькая (с вишню).
2. Средняя (как слива).
3. Крупная (с грейпфрут).

Помимо этого кровоподтек может быть не только округлой, а и вытянутой формы, как банан.

Если гематома образовалась в груди, при этом имеет значительные размеры, то пациентку начинают тревожить следующие симптомы:

• Видимое пятно кровоподтека.
• Увеличение груди.
• Припухлость тканей.
• Болезненность.

Помимо этого:

• Если ушиб пришелся на млечные каналы – из сосков вытекает бесцветная жидкость или сукровица.
• В области травмы образуется уплотнение, так называемый некроз жировых тканей молочной железы (обычно не перерождается в раковую опухоль), однако в дальнейшем может привести к ее развитию, правда, данные механизмы на сегодняшнее время до конца не изучены.
• Деформация груди вследствие появления уплотнений и рубцов.
• Изменение цвета кожи – багрово-синий кровоподтек постепенно становится голубым, затем желтым, а затем вообще исчезает.

Однако в отдельных эпизодах симптоматика может отсутствовать, а наличие гематомы обнаруживается при маммографии.

Необходимо подчеркнуть, зачастую сгусток крови (гематому) трудно дифференцировать от кистозно-фиброзной мастопатии из-за идентичности симптоматики, при этом на снимках рентгена ее можно принять за раковую опухоль. В данной ситуации диагноз уточняется посредством проведения УЗИ, маммографии, МРТ и биопсии.

Может ли ушиб спровоцировать осложнения

Вероятность проявления осложнений зависит от величины образовавшегося кровоизлияния. Небольшие гематомы проходят самостоятельно, однако на их месте может образоваться рубец или скопление солей кальция (кальцификат).

Однако врачи не исключают риски усугублений, особенно в таких ситуациях:

1. Попадание инфекции в полость гематомы. Развивается воспаление вследствие нагноения из-за проникновения в ее структуру патогенных организмов. Повышается температура, грудь становится болезненной, начинает проявляться отечность.
2. Послеоперационная гематома. Зачастую продлевает заживление операционных швов. Ухудшает косметический результат.
3. Гематома после установления протеза. Увеличивает опасность развития капсульной пленки после вживления грудных имплантатов. Иммунитет человека агрессивно реагирует на установленное инородное тело и начинает образовывать капсулу из соединительной ткани, что ведет к уплотнению МЖ и изменению ее формы.
4. Отсутствие своевременного лечения синяка часто ведет к проявлению септического мастита.

Бытует мнение, что гематома способна увеличивать вероятность развития рака. На сегодняшний день не имеется обстоятельного подтверждения данной гипотезы. Известно только одно — раковую опухоль и кровоизлияние в глубине грудных мышц без применения аппаратной диагностики затруднительно отличить.

Диагностические мероприятия

Если гематома на МЖ сильно беспокоит женщину, при этом проявляются болезненные признаки и ухудшается самочувствие, необходимо обратиться к гинекологу или маммологу. Специалист проведет визуальное исследование МЖ (пальпацию) — определит границы гематомы, размер, консистенцию и особенности взаимоотношения с близлежащими тканями.

Назначение лабораторных анализов помогает установить показатели лейкоцитов и уровень СОЭ, при воспалении в груди их показатели завышены:

• Тест крови.
• Анализ мочи.

Для установления подробной клинической картины назначается аппаратное обследование молочной железы:

• УЗИ.
• КТ.
• МРТ.
• Маммография.
• Радиотермометрия.

Диагностика	Что помогает выявить
УЗИ	Позволяет установить: — серьезность патологических изменений в тканях груди; — структуру кровоподтека (плотность, жидкостную степень и прочее); — места разрывов и повреждений капилляров и тканей МЖ.
Маммография	Уточняет посттравматические изменения в любой части МЖ. Определяет наличие новообразований разного вида.
Радиотермометрия	Выполняется при подозрении на воспалительный процесс внутри грудных мышц.
КТ или МРТ	Способны достоверно показывать любые патологические изменения в молочной железе. Назначаются при подозрении на злокачественные образования.

Какое лечение показано при гематоме груди

Особенности лечения гематомы на молочной железе во многом определяются ее размерами.

• Незначительные кровоизлияния рассасываются самостоятельно примерно за 4-6 недель.
• При крупных гематомах применяется дренирование (удаление под анестезией скопления крови посредством пункции — через иглу).

В редких случаях применяется кардинальное вмешательство, однако после проведения операции могут быть рецидивы.

Доврачебная помощь

Разберем, что делать, если появилась гематома на груди, и какие первые шаги предпринять, чтобы снизить риски развития осложнений. При ушибе молочной железы важно правильно оказать себе первую помощь.

Изначально необходимо определить тяжесть удара, для этого нужно произвести самостоятельный осмотр груди:

• Оголить железу и рассмотреть ее внимательно перед большим зеркалом.
• Поднять руку и завести ее за шею, еще раз осмотреть поврежденную грудь, провести ее пальпацию и место расположения гематомы.
• Прощупать шейные, подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы.

Нужно срочно обращаться к врачу, если гематома имеет обширную область, и начинают появляться:

• Уплотненные участки.
• Деформация груди.
• Сильная боль.
• Воспаление лимфоузлов.
• Повышенная температура тела.
• Втягивание или вытягивание соска.

Если синяк распространился на небольшую зону, слегка болит и не сопровождается вышеуказанными патологическими симптомами, дальнейшие действия будут следующими:

1. Зафиксировать грудь в приподнятом положении посредством сдавливающей повязки.
2. Прикладывание холода к области ушиба в течение 30-40 минут, что поможет предупредить продолжение кровоизлияния. Компресс изо льда способствует сужению капилляров и снижает остроту болезненности. Воздействие холодом не должно быть постоянным, чтобы не спровоцировать переохлаждение тканей. Компресс нужно снимать с груди каждые 5 минут, а затем прикладывать обратно.
3. Если женщина – кормящая мать, следует прекратить кормить новорожденного травмированной грудью.

Особенности ретромаммарной блокады

Если образовался синяк на соске, то при такой клинике женщина испытывает сильную боль, что может привести к шоку и даже после частичного купирования болезненный дискомфорт все равно продолжает тревожить пациентку.

В этой ситуации врачи советуют применять ретромаммарную блокаду, в качестве анестезирующего метода. Он выполняется поэтапно:

Первый этап	Второй этап
На грудной железе определяется 3 зоны – верхняя, нижняя и боковая (наружная сторона), в которые подкожно впрыскивается 0,5% новокаиновый раствор.	Длинная игла вводится в ретромаммарную область и в каждые из трех участков добавляется 0,25% новокаин (по 50 мл). Правильно выполненная процедура – из отверстий, оставленных иглой, не должен вытекать новокаин, а сама грудь немного поднимается и лежит как на водяной подушке.

После введения новокаина боль постепенно утихает, а затем полностью исчезает, а увеличение гематомы приостанавливается.

После завершения этой процедуры переходят к консервативной терапии. Например, на этом этапе из лечебных мероприятий врач может назначить физ.процедуру — сухое прогревание УВЧ.

Лечение лекарствами

Проведение лекарственной терапии зависит от степени тяжести гематомы, поэтому для лечения в домашней обстановке назначаются средства местного действия:

1. Обезболивающие.
2. Противоотечные.
3. Противовоспалительные.
4. Рассасывающие.

Легкая степень	Средняя степень
Траумель. Лиотон 100. Гепариновая мазь.	Гепариновая мазь. Троксевазиновая мазь. Антибактериальные средства.

Рассмотрим, какие лекарства зарекомендовали себя лучше всего.

Гепариновая мазь

Устраняет подкожный кровоподтек, так как обладает рассасывающим свойством. Лекарство нужно наносить на синяк не меньше 2 раза в сутки согласно инструкции.

Троксевазиновая мазь

Используется для нанесения только на область ушиба. При наличии трещин, повреждений и язвочек на поверхности кожи применять лекарство противопоказано. Использовать препарат так же запрещено при наличии аллергии на троксевазин, беременности (особенно в первые месяцы вынашивания ребенка).

При отсутствии этих факторов:

• Мазь располагают тонким слоем и массажными движениями втирают в кожу, чтобы она проникла во все внутренние слои.
• Обработку гематомы проводят 2 раза в сутки (утром и вечером перед отходом ко сну).
• Длительность лечения – в зависимости от достигнутого эффекта.

Клабакс

Антибактериальное средство назначается при подозрении на инфекционное заражение. Принимать средство нужно одновременно с едой. Конкретная дозировка определяется индивидуально, а также учитывается степень сложности кровоподтека:

• При средней сложности взрослым пациентам и подросткам – по 250 мг 2 раза в сутки.
• При тяжелом течении – 2 пилюли (по 250 мг) 2 раза в сутки либо 1 капсула (500 мг) 2 раза в сутки.

При присутствии почечной или печеночной недостаточности пить лекарство нужно осторожно.

Доксициклин

В первый день появления гематомы медикамент назначается в размере 0,2 г в день, в последующие сутки дозу уменьшают до 0,1-0,2 г. Частота приема – 1-2 раза в сутки. Продолжительность терапии зависит от самочувствия пациентки и клинических особенностей гематомы.

Лечение этим средством противопоказано при беременности, ГВ, болезнях грибковой этиологии и аллергии на тетрациклины.

Бактробан

Мазь наносится на поврежденное место 3 раза в день. Продолжительность применения – 10 дней. Не используется при беременности, грудном кормлении, почечной недостаточности и аллергии на основное вещество медикамента.

Оперативное вмешательство

Если лекарственные средства не дали ожидаемого терапевтического результата, при этом состояние гематомы осложняется, врач принимает решение о проведении операции или пунктировании:

• Биопсия – высокоэффективный информационный и терапевтический метод.
• Секторальное иссечение – показано, когда в области кровоподтека отмечается формирование кисты ложного типа.
• Вскрытие гнойного очага – проводится в случае осложнения гематомы нагноением.
• Рассечение пораженной зоны для удаления части скопившейся кровяной жидкости.

Конкретный тип вмешательства подбирает врач на основе ранее проведенной диагностике и осмотра, а так же самочувствия пациентки.

Народные способы лечения

Лечить гематомы груди можно и при помощи рецептов народной медицины. В домашних условиях неплохо себя зарекомендовали такие целебные вариации:

Средство	Приготовление
Солевые примочки	На стакан тепловатой воды потребуется 1 ч.л. соли. В приготовленном растворе смочить тампоны и накладывать на проблемное место.
Экстракт винограда и сосны	Соединить вытяжки из виноградных косточек и северной сосны. Полученную смесь втирать в зону расположения синяка.
Компресс из крахмала	Картофельный крахмал развести водой до получения кашицы и делать из нее примочки.
Капуста	Капустный лист слегка побить или помять скалкой и приложить на гематому на 1 час, затем заменить новым.
Компресс из бодяги	Порошок из бодяги необходимо развести водой до получения сметанообразной массы, накладывать ее на сложенную в несколько слоев марлю и прикладывать к больной зоне.
Отвар или настой зверобоя	На 1 стакан кипятка взять 1 ст.л. зверобоя, дать настояться, профильтровать и использовать в качестве примочек.

Предполагаемый прогноз

• При легко протекающей гематоме без болевых ощущений и осложнений (абсцессы и гнойники) прогноз вполне благоприятен. Обычно в такой ситуации ушиб быстро начинает проходить, при этом участки уплотнений рассасываются самостоятельно либо под медикаментозным воздействием.
• При нагноениях тяжесть негативных последствий зависит от того, как своевременно женщина обратилась за врачебной помощью, особенно если наблюдается обширное кровоизлияние, при этом грудь начинает сильно болеть не только в области ушиба, а и сопровождается другими симптомами, например, бесцветные или красные выделения из соска и прочее.

Заключение

Ушиб молочный железы и образование гематомы нельзя оставлять без внимания. В зависимости от тяжести кровоподтека следует предпринять соответствующие действия. Без врачебной консультации не обойтись, когда гематома сопровождается болезненными симптомами, при этом самочувствие женщины ухудшается.

В большинстве случаев показано консервативное лечение с применением лекарств местного действия и только при проявлении осложнений, когда другие щадящие методики не дали ожидаемого эффекта применяется хирургическое лечение.