Побочные эффекты химиотерапии рака молочной железы обусловлены специфическими особенностями применяемых препаратов. Рассмотрим, почему они проявляются, какие из них возникают чаще других, как долго присутствуют и насколько опасны для человека.

Характер побочных проявлений после проведения химиотерапии

Химиотерапия занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении рака груди у женщин. При этой лечебной методике используются специальные лекарственные средства – цитостатики. Все они действуют по одной схеме – оказывают агрессивное влияние на раковые клетки.

Однако эти лекарства не обладают избирательным свойством и воздействуют как на злокачественные, так и здоровые клетки организма. В итоге этого начинают проявляться различные осложнения.

Негативные реакции выделены в три группы по времени проявления:

Группы осложнений	Характер признаков
Возникают при первом ведении лекарства	Тошнота. Мигрень. Рвота. Аллергические реакции кожи.
Проявляются во время химии или сразу после нее	Нарушение работы ЖКТ. Снижение процесса кроветворения. Печеночная недостаточность. Расстройства ЦНС.
Развиваются после завершения лечения	Нарушение функциональности эндокринной системы. Отклонения в кроветворении тяжелого течения.

Виды последствий

Осложнения химиотерапии классифицируются по видам проявления, исходя из того на какие органы и системы организма оказывается пагубное влияние:

Вид	Побочные явления
Пищеварительная система	Тошнота и рвота. Расстройство стула. Отсутствие аппетита.
Иммунная система	Иммунодефицит. Стоматит. Повреждение кожи и тканей слизистых.
Кровеносная система	Панцитопения (дефицит тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов).
Опорно-двигательный аппарат	Боль в суставах. Снижение качества моторики и координации.
ЦНС	Психические отклонения.
Нарушение работы органов-мишеней	Почки. Печень. Сердце. Легкие.
Воздействие на внешность	Алопеция. Ухудшение состояния кожи и ногтей.

Степени выраженности

Исходя из интенсивности отрицательной симптоматики, осложнения разделяются по степени тяжести:

Степень	Особенности
Умеренная	Наблюдается алопеция. Незначительные отклонения в составе крови.
	Побочные эффекты исчезают самостоятельно в течение 2-3 месяцев, поэтому не требует специального лечения.
Прогрессирующая	Стремительное нарушение состава кровяной жидкости. Сильное ухудшение общего состояния пациентки.
	Нуждается в комплексном соматическом лечении.
Запущенная	Выраженное отклонение в формуле крови. Нарушение процессов метаболизма. Резкое ухудшение самочувствия.
	Требуется немедленная коррекция дозировки препаратов либо перенос химиотерапии до нормализации состояния.

Продолжительность реакций

Длительность побочных эффектов зависит от следующего:

1. Возраст. Чем моложе возраст пациентки, тем быстрее происходит восстановление организма (в течение 1-2 месяцев).
2. Тип применяемого лекарства и размер дозировки. При тяжелой стадии РМЖ используются повышенные дозы препаратов, поэтому осложнения могут длиться полгода-год.
3. Индивидуальные особенности организма. Крепкий иммунитет помогает быстрее справиться с негативными явлениями химии. Средний срок реабилитации – 12 месяцев. Первые улучшения наблюдаются через 1-2 недели после завершения химиотерапии.
4. При наличии хронических болезней химия может спровоцировать их рецидив, поэтому организм будет восстанавливаться намного дольше, примерно 1-2 года.

Основные негативные эффекты химиотерапии при РМЖ

Последствия во время и после химиотерапии у женщин при раке молочной железы имеют разносторонний характер, поэтому выделим из них самые основные.

Алопеция

Активное выпадение волос не несет явной угрозы здоровью и развивается на фоне разрушения корней волос химиопрепаратами. Однако облысение наблюдается только при определенной комбинации цитостатиков:

Характер проявления	Комбинация	Сочетание лекарств
Всегда	AC	Адриамицин (Доксорубицин) + циклофосфамиды (Цитоксан и Процитокс).
Только истончение волос	CMF	Циклофосфамид + Метотрексат + 5-фторурацил (Adrucil и 5-Фу).

Заметное выпадение волос отмечается через 2 недели с начала химиотерапии. При этом они могут выпадать:

• Сразу пучками и очень быстро.
• Постепенно, практически незаметно.

Примерно через 3-6 месяцев после завершения лечения волосы восстанавливаются, но их цвет и внешний вид может отличаться от первоначального состояния волосяного покрова.

Угнетение функций костного мозга

Под влиянием химиопрепаратов происходит уменьшение численности клеток кровяной жидкости. Вследствие их дефицита снижается функциональность костного мозга, что ведет к развитию:

Осложнения	Почему развиваются
Нейтропения	Возникает на фоне недостатка белых телец крови.
Тромбоцитопения (повышенная кровоточивость)	Появляется вследствие низкого показателя тромбоцитов.
Анемия	Наблюдается на фоне дефицита гемоглобина и эритроцитов в кровяной жидкости. Эритроциты (красные кровяные тельца) отвечают за своевременную транспортировку кислорода во все ткани организма. Продолжительность жизни каждого эритроцита – 3-4 месяца, а за образование нового отвечает красный костный мозг. В случае нарушения работоспособности красного костного мозга, понижается численность клеток, содержащих эритроциты и гемоглобин, что и ведет к малокровию.
Лейкемия	Проявляется при использовании определенных типов медикаментов (антрациклины) или их повышенных доз при продолжительном применении.

Снижение функциональности костного мозга проявляется спустя 7-14 дней после начала химиотерапии и является распространенным и самым тяжелым осложнением.

Нарушение аппетита и вкусового восприятия

При прохождении курсов химии отмечается два вида нарушений аппетита:

• Снижение либо его полное исчезновение.
• Вкусовое восприятие продуктов становится совершенно иным.

Ухудшение аппетита может произойти как во время, так и после лечения. Проявляется в редких случаях, так как при химиотерапии чаще наблюдается набор веса. Ощущение недомогания вызывает чувство голода, что ведет к перееданию, а невозможность заниматься физической нагрузкой во время лечения ведет к увеличению массы тела.

В случае возникновения отвращения к еде на фоне тошноты, рвоты и изменений вкусовых ощущений важно регулярно принимать пищу и придерживаться суточной нормы потребления жидкости.

Боль во рту и горле

Развитие орального мукозита или стоматита является последствием влияния химиопрепаратов на клетки слизистых ротовой полости и горла. Возникают часто при повышенных дозах цитостатиков.

В данной ситуации пациентку тревожат:

• Сильное жжение во рту.
• Язвочки и инфекционные очаги.

Болезненные проявления проходят самостоятельно через 5-14 дней с начала лечения, а окончательно исчезают через несколько недель после завершения химии.

Изменение кожного покрова и ногтей

Одним из побочных явлений является ухудшения состояния кожи и ногтей. Негативные изменения могут быть следствием:

1. Воздействия цитостатиков на участки кожи, где ранее проводилась лучевая терапия. В данной ситуации осложнения провоцирует доксорубицин и другие антрациклины.
2. Ладонно-подошвенного синдрома, возникающего на фоне одновременного использования нескольких препаратов при химиотерапии.
3. Аллергической реакции, которая часто развивается при применении Доцетаксела или Паклитаксела, а вот при использовании других лекарств обычно не отмечается.

Подобные осложнения отмечаются в период лечения и через некоторое время после химии.

Чрезмерная усталость

Повышенная утомляемость обусловлена не только приемом цитостатиков. Не стоит забывать, что эти лекарства могут вызывать и другие побочные явления, которые в свою очередь способны привести к быстрой усталости:

1. Анемия.
2. Отсутствие аппетита.
3. Депрессивное состояние.
4. Скопление токсинов в организме.

Ощущение изнеможения является часто встречаемым явлением, может наблюдаться в ходе лечения и после его завершения, при этом носит длительный характер.

Тошнота и рвота

Подобные последствия встречаются очень часто. Обычно тошнота и рвота беспокоят в те дни, когда препараты не вводятся:

• Возникают при комбинации цитостатиков – в течение первых часов и продолжаются на протяжении 24 часов.
• После завершения химии возобновляются и длятся несколько дней.

Экстравазация

Обычно при химии препараты вводятся инъекционно и чаще внутривенно. В большинстве случаев уколы не вызывают побочных эффектов. Однако при повреждении вены лекарственная жидкость может попасть на кожу, подкожный слой и окружающие ткани, что может вызвать ряд негативных осложнений.

Подобное состояние определяется как экстравазация, которая проявляется редко и только в области укола:

• Образование волдырей.
• Покраснение кожи.
• Отек кожи.
• Жжение и боль.

Чаще всего они провоцируются лекарствами, которые позиционируются как везикантаты, имеющие свойство вызывать кожно-нарывные явления. В случае экстравазации пациентке необходима срочная медицинская помощь.

Отклонения в репродуктивных функциях

Применяемые химические средства при опухоли МЖ могут нарушать работу яичников, что ведет к уменьшению вырабатывания эстрогенов. Вследствие их дефицита развивается медикаментозная (индуцированная) менопауза, которая носит редкий характер, так как возникает только при нарушении функций яичников:

• У женщин младше 40 лет исчезает через некоторое время.
• У пациенток старше 40 лет остается навсегда, вызывая преждевременный климакс.

На фоне нерегулярной менструации либо ее полном отсутствии снижается способность к зачатию ребенка. Однако не все препараты провоцируют такое осложнение. Тем женщинам, которые хотят сохранить способность к деторождению, химиотерапия проводится по схеме АС.

Нарушение памяти и умственных возможностей

У каждой пятой женщины при прохождении курса химической терапии наблюдается ухудшение качества мышления и проблемы с памятью, что обусловлено:

• Побочным действием химиопрепаратов.
• Тревожным состоянием, усталостью и стрессом вследствие присутствия болезни и длительного лечения.

Обычно снижение памяти носит легкий характер, но симптом проявляется более выражено при нарушении работы головного мозга из-за медикаментозного воздействия.

Болит область ЖКТ

Во время курсов химии при РМЖ у многих пациенток отмечается расстройство стула:

Запор

Диарея

Отсутствие стула на протяжении 2 и более суток. Консистенция испражнений очень плотная. В туалете возникают проблемы с опорожнением. Запор проявляется через 3-7 дней сначала химиотерапии.

Носит изнуряющий и частый характер. Возникает в первые дни химии из-за ее негативного влияния на клетки слизистой пищеварительного тракта. Выраженность и частотность жидких испражнений повышается при комбинации нескольких цитостатиков. При сильном поносе происходит быстрое обезвоживание организма, что ведет к крайне серьезным осложнениям. После завершения лечения может продолжаться в течение 14 дней.

Болезненность мышечных и костных тканей

Боль в суставах и мышцах чаще всего провоцируется препаратами Таксолом и Таксотером. Как показывает практика, мышцы и суставы болят в определенный период после завершения курса химиотерапии.

Для снижения болевого дискомфорта назначаются анальгетики мягкого действия, например, Тайленол. Уменьшить неприятные ощущения помогают легкие физические нагрузки.

Сбой функций ЦНС

Неврологические расстройства возникают вследствие повреждения периферических нервных окончаний повышенной лекарственной дозой Винорелбина и Паклитаксела.

На нарушение функциональности ЦНС указывают характерные симптомы:

1. Болевой дискомфорт во время ходьбы.
2. Спазмы и судороги мышц.
3. Частые головокружения.
4. Боль в мышцах и животе.
5. Запоры.
6. Ухудшение слуха.
7. Снижение рабочих функций рук.
8. Онемение и чувство жжения в руках и ногах.
9. Падения вследствие регулярной потери равновесия.

Встречается редко, развивается через несколько месяцев или лет после химиотерапии. Продолжительность расстройства – кратковременное или длительное.

Кардиотоксичность

Применение антрациклиновых лекарств негативно отражается на рабочих функциях сердечной мышцы. Возникает в процессе сеансов химии определенными средствами или их комбинациями. В редких случаях – через несколько недель или месяцев после химии.

Высокое отрицательное действие на сердце оказывают:

• Доксорубицин.
• Фарморубицин.

В случае сочетания этих препаратов с Герцептином риск сердечной недостаточности увеличивается.

Нарушение мочеиспускания

Осложнение проявляется на фоне раздражения слизистых тканей мочевыделительного органа определенными продуктами распада цитостатиков в момент их выведения с мочой. Чаще всего провоцируется Циклофосфамидом.

В данной ситуации присутствуют такие признаки:

• Ощущение озноба.
• Температура выше 38 градусов.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Запах мочи – очень резкий.
• Боль и жжение при мочеиспускании.
• Изменение цвета и структуры мочи.

При этом цвет мочи может быть разным: зеленый, оранжевый, красный, темно-желтый, мутный или с кровянистыми вкраплениями.

Стоит отметить, окрашивание мочи в красный цвет не является отклонением, это нормальная реакция на введение лекарств. Симптом наблюдается спустя 1-2 дня после начала лечения и проходит самостоятельно.

Инфекции

Прохождение лечения химией существенно ослабляет иммунные способности женского организма, что облегчает проникновение в него различных вирусов и инфекций.

На присутствие инфекции указывают такие симптомы:

1. Болезненность в горле.
2. Покашливание.
3. Дрожь.
4. Мигрень.
5. Кожная сыпь.
6. Снижение подвижности шейных мышц.
7. Болевой дискомфорт в ушах.
8. Боль либо жжение при мочеиспускании.
9. Покраснение или отекание какой-то части тела.
10. Белый налет или язвочки на языке и слизистых щек.
11. Болезненный дискомфорт в области шеи.
12. Повышенная температура (38 и больше).
13. Болезненность в гайморовых либо лобных пазухах.
14. Включение частичек крови в моче.
15. Моча имеет мутный цвет.

Выраженность побочных последствий при определенных видах химии

Осложнения после химиотерапии при раке молочной железы носят разную интенсивность, в зависимости от разновидности применяемой методики.

Виды химии	Препараты	Степень выраженности побочных эффектов
Красная	Эпирубицин. Доксорубицин. Идарубицин.	Считается самой агрессивной, поэтому выраженность осложнений самая высокая.
Желтая	Фторурацил. Метотрексат. Циклофосфамид.	По токсичности занимает вторую позицию после лидирующей красной химиотерапии.
Синяя	Митоксантрон. Митомицин.	Яркость побочных явлений немного ниже, чем при первых двух вариантах.
Белая	Таксотел. Таксол.	Негативные осложнения носят самый мягкий характер.

Какими последствиями опасен отказ от химиотерапии

Несмотря на свою повышенную агрессивность, химиотерапия остается одним из ведущих лечебных методов в борьбе с раком молочных желез.

При данном виде терапии используются специфические лекарства, которые все без исключения являются сильнодействующими ядами. Многие онкобольные, боясь ее побочных последствий, отказываются от ее прохождения. Насколько оправдан такой отказ, можно ли излечиться от рака, минуя химиотерапию?

Следует сказать, РМЖ, как и другие виды онкологии, лечатся только комплексным подходом. Однако даже при интенсивном обширном терапевтическом подходе, в том числе и хирургии не всегда можно добиться устойчивого положительного результата, особенно шансы на выздоровление нулевые при запущенных стадиях патологии.

С другой стороны, лечебная химия не излечивает от рака, она лишь замедляет злокачественный процесс. Даже врачи считают, что химиотерапия сокращает оставшееся время жизни в 4 раза, поэтому любой человек вправе отказаться от ее прохождения.

Как уменьшить вероятность проявления побочных явлений

Негативные последствия химиотерапии при раке молочной железы можно снизить, соблюдая такие врачебные рекомендации:

1. Не забывать принимать препараты, которые были назначены для устранения негативных симптомов.
2. При плохом аппетите, тошноте и рвоте придерживаться дробного питания – кушать нужно 5-6 раз в день, пить достаточное количество воды, отдавать предпочтение полезным продуктам.
3. При ухудшении состояния кожи и ногтей для ускорения их восстановления регулярно принимать теплые водные процедуры, своевременно стричь ногти, избегать прямых солнечных лучей.
4. При проявлении забывчивости все дела лучше планировать заранее и записывать их на листочках, которые крепить на видном месте. Самые важные дела необходимо реализовывать в моменты хорошего самочувствия, когда присутствует возможность максимально сконцентрировать внимание.
5. При нарушении стула употреблять достаточное количество жидкости (не менее 8-10 стаканов в день) и продукты, помогающие его нормализации.
6. При отеках исключить потребление соли и соленых продуктов, избегать длительного стояния, носить удобную обувь, соблюдать питьевой режим.
7. При нарушении мочеиспускания употреблять не менее 1,5 литра воды и других жидкостей в сутки.
8. При выраженной кровоточивости воздержаться от хождения босиком, при чистке зубов пользоваться щеткой с мягкой щетинкой, не тягать тяжести, воздержаться от сильного сморкания.
9. Для исключения заражения патогенными организмами регулярно мыть руки перед приготовлением пищи и перед ее употреблением, после похода в туалет и по возвращении из общественных мест и прочее.
10. Для укрепления иммунитета регулярно гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой, принимать витаминные комплексы.

Выводы

При химиотерапии большинство побочных проявлений носят кратковременный характер, а только некоторые из них могут присутствовать продолжительное время.

Предугадать степень тяжести осложнений химии невозможно, все зависит от типа применяемого цитостатика, стадии болезни, индивидуальных особенностей организма пациентки и других факторов.