Пункционная биопсия молочной железы – единственный способ, позволяющий доказать либо опровергнуть наличие злокачественных процессов в клетках. Она представляет собой сбор образцов тканей, проводимый в амбулаторных условиях при помощи хирургического вмешательства или специальных игл с различной толщиной.

При обнаружении новообразований, расположенных слишком глубоко, биопсийный материал отбирается под контролем УЗИ, может использоваться и рентгенография. В соответствии с видом назначенной процедуры определяется необходимость применения анестезии.

Возникает вопрос, почему врачи не отдают предпочтение маммографии и ультразвуковой методике? Причина такого подхода основана на невозможности оценки характера изменений, протекающих в тканях железы этими способами.

Когда показано проведение биопсии?

Исследование грудной железы назначается лечащим специалистом параллельно с применением других способов оценки состояния. Биопсия проводится во вполне определенных ситуациях, а показаниями к отбору биоматериала является:

1. Появление подозрительных (с примесью крови или гноя) выделений из сосков, исключая молоко и молозиво в период лактации.
2. Прощупывающееся в железе уплотнение.
3. Изменение формы соска, его цвета, появление шелушения, образование корок.
4. Язвенные образования на кожном покрове груди неизвестного происхождения.
5. Затемненные или светлые области в форме пятен на рентгене в районе груди.
6. Вызывающие подозрение зоны, выявленные при проведении маммограммы, УЗИ молочной железы.

Биопсионные исследования позволяют установить причины, вызвавшие перечисленные изменения. При их назначении важно учитывать психологический аспект – специалист должен мягко объяснить пациентке задачи процедуры, чтобы избежать стресса из-за негативных предположений, которые могут возникнуть. Основная цель – информировать женщину, что основной процент полученных результатов (80%) отрицательный, и в медицинской сфере это очень хороший показатель.

Преимущества диагностики и связанные с ней риски и осложнения

Исследование грудной железы биопсионными методами, которые могут быть и хирургическими и неоперативными, имеет как ряд преимуществ, так и определенные риски.

Под неоперативной биопсией подразумевают аспирационный способ, когда из вызывающей подозрения области груди отбирается небольшое количество тканей посредством иглы. К преимуществам аспирации относят:

• Воздействие, при котором не повреждается кожный покров.
• Женщина испытывает меньший стресс, нежели при хирургическом вмешательстве.
• После проведения пункции в тканях отсутствуют внутренние рубцы, что имеет важное значение для последующих проведений маммографии. После такой деформации тканей расшифровать полученные результаты может быть затруднительно.
• Риск осложнений сведен к минимуму.

При этом основным преимуществом оперативного способа является более достоверный результат, что имеет огромное значение при постановке конечного диагноза. Даже если женщине назначают пункцию, в дальнейшем следует повтор исследования, но при помощи оперативной методики.

Что касается негативных сторон вмешательства, они достаточно редки и обычно связаны с занесением инфекции в ранку, что возможно при любом способе биопсионного исследования. Соответственно список последствий может включать:

• Отечность, красноту обширной площади кожного покрова, формирование гематомы.
• Лихорадочное состояние и повышение температуры.
• Изменившуюся форму груди и ее размер – такие симптомы свойственны хирургической биопсии.
• Кровотечение из точки прокола.

В случае возникновения перечисленных признаков необходимо обращение в клинику. Вероятность того, что проблему придется устранять курсом противомикробных препаратов – один из тысячи случаев проведения процедуры.

При этом не должны вызывать беспокойство легкое покраснение и появившиеся кровоподтеки. Еще одно возможное осложнение связано с применением общего наркоза, поскольку в ряде случаев делать пункцию достаточно болезненно. Результатом анестезии может стать головокружение, появление тошноты и проходящая дезориентация. Негативная симптоматика уходит по истечении 20 или 30 часов отдыха.

Достаточно опасно, когда подозрительный участок находится глубоко в тканях – проникновение иглы сквозь стенку грудины в некоторых случаях вызывает накопление воздуха в области легкого, что ведет к его коллапсу. Но это осложнение формируется крайне редко.

При получении направления на любой из видов биопсионного обследования необходимо понимать – возможные негативные последствия при проведении процедуры несут намного меньшую опасность, нежели злокачественное новообразование при несвоевременной диагностике.

Что касается противопоказаний, то для каждого из видов биопсии они могут различаться, хотя имеются и общие для всех методик ситуации, когда такое обследование не назначается:

1. Рецидив злокачественного новообразования и формирование метастаз.
2. Проблемы с кроветворением.
3. Наличие патологий хронического характера, затрагивающих нервную, сердечно-сосудистую систему.
4. Наличие болезней почек или печени тяжелого течения.
5. Аллергические реакции, возникающие в ответ на применение анестетиков.
6. При беременности противопоказано биопсионное исследование с использованием МРТ, поскольку этот метод способен оказать негативное воздействие непосредственно на плод.
7. Проведение пункции нельзя контролировать посредством МРТ в случае вживленного кардиостимулятора.

Какой специалист отвечает за проведение исследований

Патология в груди первоначально может быть выявлена семейным доктором, обнаружиться в процессе осмотра гинекологом или медицинской сестрой при посещении женской консультации. Оценку состояния пострадавшей с подозрением на онкологию груди дают специалисты в различных областях медицины:

• Маммолог призван выявлять воспалительные и опухолевые процессы, протекающие в молочной железе. Патологическая структура часто обнаруживается в процессе маммографии.
• Наблюдение за развитием раковых процессов осуществляют онкологи.
• Помощь радиологов необходима при расшифровке результатов рентгена грудной клетки и прочих разновидностей сканирования.
• Хирурги обеспечивают получение биологического материала.
• Патологи занимаются исследованием подозрительных клеток под микроскопом, определяя наличие рака.

Важной частью диагностики является ультразвуковое обследование, в процессе которого удается получить компьютерное изображение внутренних структур. Среди прочих техник, используемых при подозрении на онкологию груди, именно эта позволяет отличить твердые образования от кисты.

Маммолог может направить женщину и на проведение анализа жидкости, выделяемой из сосков, не являющейся нормой – в таком секрете могут обнаружиться атипичные раковые клетки. На основе полученных результатов и назначается проведение биопсии.

Насколько часто нужно проводить биопсионные обследования

Что касается биопсии, ее не относят к спонтанным либо профилактическим процедурам. Такое исследование назначают только в случае выявления в груди подозрительных структур, показания к проведению биопсии были рассмотрены ранее. Если патологический очаг расположен слишком глубоко пункция проводится под контролем рентгена и УЗИ.

Как подготовиться к проведению биопсионного анализа

Чтобы сделать успешную биопсию с получением максимально верных и информативных данных, необходимо соблюсти ряд правил в отношении подготовки к процедуре, которые носят запретительный характер:

1. За семь суток до проведения анализа необходимо отказаться от напитков, содержащих алкоголь, и от фармацевтических препаратов, препятствующих свертыванию крови, формированию тромбов. Обычно это антикоагулянты – Аспирин и аналоги средства.
2. В день процедуры женщине следует отказаться от применения различных косметических средств – дезодорантов, кремов и лосьонов.
3. Перед процедурой следует снять бижутерию и драгоценности, очки и протезы в случае их наличия.
4. Процедуру лучше проводить с 6 по 14 день цикла. Именно в это время грудь отличается отсутствием болезненности и большей мягкостью.
5. Обязательным является чистое белье, что позволит избежать проникновения бактерий под повязку. Верхняя одежда должна быть свободной.

Еще одна важная рекомендация: по возможности женщину в клинику должен сопровождать человек, способный оказать психологическую поддержку перед операцией и физическую после нее, помогая пациенту добраться домой. В целом ожидать от процедуры неприятных последствий при следовании всем рекомендациям специалиста не стоит.

Виды методов биопсии и их особенности

Применяемые методики получения образцов новообразований для анализа зависят от конечной цели:

• Если при проведении одного прокола необходимо взять сразу несколько образцов, назначают вакуумный (аспирационный) метод. Под воздействием вакуума происходит всасывание клеток через иглу и помещение их в специальную емкость.
• Пункционная методика подразумевает применение автоматического либо ручного шприца, каждый прокол подразумевает взятие только одного образца.
• Хирургический метод также носит название открытого и состоит в полноценном вмешательстве, результатом чего становится получение биоптата для проведения гистологии.

При проведении диагностики молочных желез на предмет выявления злокачественных новообразований специалисты применяют различные способы, в том числе:

1. ТАПБ – тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию.
2. Трепан-биопсию.
3. Стереотаксическую методику.
4. Core биопсию.
5. Инцизионный способ.
6. Эксцизионный способ.

Каждая из методик имеет свои особенности, включая информативность, точность данных, длительность проведения и используемые приборы:

Способ забора образца	Когда назначается	Достоинства	Особенности проведения
ТАПБ	При обнаружении объемной опухоли методами УЗИ и маммографии, морфология которой вызывает сомнения	ТАБ – щадящая процедура, обладающая высокой информативностью, благодаря малой толщине иглы нет необходимости в обезболивании	Тонкоигольная аспирационная биопсия – это прокол, который осуществляют тонкой иглой, затем биоматериал вбирают в шприц, используя поршень. Если имеется возможность прощупать новообразование, направление иглы определяется вручную, но чаще процедуру контролируют при помощи МРТ, рентгена либо УЗИ
Трепан-biopsy	При необходимости проведения углубленной цитологии (к примеру, перед проведением лучевой терапии)	Получение более четких результатов за счет отбора образцов с разных участков новообразования за одну процедуру. Достоверность данных достигает 91%	При заборе образцов используется специальная игла-пистолет, позволяющая получить больший объем жидкости для проведения диагностики. Игла вводится от 3 до 6 раз в разные участки новообразования
Стереотаксический	Позволяет исследовать новообразования глубокой локализации	При проведении задействуется рентгеновский аппарат, компьютер, что обеспечивает контроль и возможность четких анализов снимков и уточнят точку введения иглы.	Стереотаксическая биопсия молочной железы позволяет отобрать биоптат из различных зон, используя тонкую либо толстую иглу. Требуется предварительная подготовка в виде нескольких рентгенограмм под различными углами. После обезболивания железы делают разрез для введения полостной иглы, которую вводят в новообразование и отбирают кусочек цилиндрической формы. Нож, которым оборудована игла, отрезает втянутый биоптат от прочих тканей. Одно отверстие позволяет сделать нужное количество заборов
Кор-биопсия груди	Назначить этот способ могут при острых состояниях, необходимости углубленного исследования	Благодаря специальной конструкции обеспечивается плавное осторожное введение иглы в новообразование и столь же бережное возвращение в начальную позицию	Способ отбора материала напоминает трепан-биопсию, но применяются иглы преимущественно большого диаметра, что позволяет отобрать для исследования не только жидкость, но и кусочки ткани органа. Получение образцов осуществляют специальным пистолетом, благодаря которому за один раз удается сделать 3-6 заборов
Инцизионная	Если имеется подозрение на недостаточную достоверность данных, полученных прочими способами	Преимущество – короткий срок получения результатов	Способ напоминает оперативное вмешательство, хотя при этом врач отсекает лишь небольшой кусочек новообразования. Соответственно требуется применение анестезии
Эксцизионная	Большие размеры новообразования, при необходимости удаляется расположенный рядом лимфатический узел	Новообразование удаляется частично либо полностью	Вмешательство представляет собой мини-операцию, которая не является лечебной, учитывая возможность иссечения лимфоузлов при подтверждении наличия атипичных клеток. При размере новообразования менее 2,5 см его иссекают полностью, если показатели превышают 2,5 см, удаляют только часть

Что касается стоимости процедуры в частных клиниках, она может быть различной, завися от определенных факторов:

• Сложность выбранного способа.
• Количество пункций.
• Дополнительные услуги.
• Используемое обезболивание.
• Методы контроля и прочие.

Государственные учреждения предлагают такие процедуры бесплатно, но этой услуге сопутствуют многочисленные отрицательные моменты. Биопсия проводится по записи, так что часто приходится долго ждать очереди. В бесплатных больницах отсутствует требуемое оборудование или его состояние неудовлетворительно. То же касается и врачей, проводящих процедуру.

Радует, что решать где конкретно делать биопсионные исследования пациентка может самостоятельно, учитывая собственные доходы и рассматривая, сколько стоит тот или иной вид вмешательства в медицинских организациях.

Получение анализа и расшифровка результата

Расшифровывать результаты исследования патолог начинает не сразу – потребуется внимательное изучение образцов, только после этого будет дано заключение. В нем патологу необходимо показать размеры новообразования, место его локализации, консистенцию и цвет тканей, наличие либо отсутствие атипичных клеток.

При обнаружении злокачественных клеток патологу необходимо показывать вид патологического новообразования с учетом его гормонозависимости и иных факторов, влияющих на терапевтическую схему. Расшифровка с оглядкой на морфологическое и гистологическое заключение может потребовать до 10 дней и носить следующий вид:

1. Нормальный. Подразумевается, что полученные показатели не выходят за границы установленной нормы.
2. Неполный. При проведении исследования количество биоптата было недостаточным, что дало непонятный результат или же полученные результаты нельзя считать однозначными. В этом случае требуется повторная процедура.
3. Нераковый. Результат может показывать наличие атипичных клеток, нетипичных нераковых элементов, к которым относят кисты, воспаления, маститы.
4. Доброкачественный. Процедура выявила новообразование доброкачественного характера.
5. Злокачественный. Проведенный анализ подтвердил, что опухоль состоит из раковых клеток.

Отзывы пациенток прошедших процедуру

Иногда женщинам недостаточно заверений врача в полной безопасности процедуры, им хочется услышать отзыв тех, кто уже сталкивался с биопсией молочной железы.

Арина, 42 года: Обратилась в клинику, когда к уплотнению возле соска присоединился зуд. Мысли в голове были самые страшные, долго убеждала себя пройти биопсию, о которой на тот момент не знала вообще ничего. Ну, что сказать – то, что тебя посторонний человек держит за плечи, чтоб не дергалась, уже доставляет не самые приятные ощущения. А уж сам процесс… Это больно, хотя, смотря с чем сравнивать, да и болевой порог у всех разный. Результатов ждала 6 дней, спать ночами не могла от переживаний. Зато после подтверждения доброкачественности шишки решила, что обретенное спокойствие стоило всех мук!

Марина, 48 лет: Уплотнение обнаружили при проведении планового УЗИ, природу опухоли сходу определить не удалось, меня направили к онкологу, была назначена биопсия. Не могу сказать, что приятно или вообще ничего не чувствуется. Но терпеть можно, от боли не кричала. Забор материала проводился шприцом, после расшифровки оказалось, что уплотнение – это аденома. На сегодняшний день продолжаются наблюдения за ростом образования.

Тамара, 41 год: Мне с биопсией не повезло, и дело не в том, что очень больно или обслуживание оставляло желать лучшего – в клинике оборудование было на уровне, персонал предупредительный до оторопи. Но вот подвижность опухоли сыграла со мной злую шутку – шесть раз не могли попасть в нее иглой, в итоге махнули рукой и просто удалили. А потом отправили на исследование. Гистология показала, что клетки доброкачественные, но страху натерпелась.