Для чего нужна биопсия молочной железы и как ее проводят
Содержание
- Когда показано проведение биопсии?
- Преимущества диагностики и связанные с ней риски и осложнения
- Какой специалист отвечает за проведение исследований
- Как подготовиться к проведению биопсионного анализа
- Виды методов биопсии и их особенности
- Получение анализа и расшифровка результата
- Отзывы пациенток прошедших процедуру
Пункционная биопсия молочной железы – единственный способ, позволяющий доказать либо опровергнуть наличие злокачественных процессов в клетках. Она представляет собой сбор образцов тканей, проводимый в амбулаторных условиях при помощи хирургического вмешательства или специальных игл с различной толщиной.
При обнаружении новообразований, расположенных слишком глубоко, биопсийный материал отбирается под контролем УЗИ, может использоваться и рентгенография. В соответствии с видом назначенной процедуры определяется необходимость применения анестезии.
Возникает вопрос, почему врачи не отдают предпочтение маммографии и ультразвуковой методике? Причина такого подхода основана на невозможности оценки характера изменений, протекающих в тканях железы этими способами.
Когда показано проведение биопсии?
Исследование грудной железы назначается лечащим специалистом параллельно с применением других способов оценки состояния. Биопсия проводится во вполне определенных ситуациях, а показаниями к отбору биоматериала является:
- Появление подозрительных (с примесью крови или гноя) выделений из сосков, исключая молоко и молозиво в период лактации.
- Прощупывающееся в железе уплотнение.
- Изменение формы соска, его цвета, появление шелушения, образование корок.
- Язвенные образования на кожном покрове груди неизвестного происхождения.
- Затемненные или светлые области в форме пятен на рентгене в районе груди.
- Вызывающие подозрение зоны, выявленные при проведении маммограммы, УЗИ молочной железы.
Биопсионные исследования позволяют установить причины, вызвавшие перечисленные изменения. При их назначении важно учитывать психологический аспект – специалист должен мягко объяснить пациентке задачи процедуры, чтобы избежать стресса из-за негативных предположений, которые могут возникнуть. Основная цель – информировать женщину, что основной процент полученных результатов (80%) отрицательный, и в медицинской сфере это очень хороший показатель.
Преимущества диагностики и связанные с ней риски и осложнения
Исследование грудной железы биопсионными методами, которые могут быть и хирургическими и неоперативными, имеет как ряд преимуществ, так и определенные риски.
Под неоперативной биопсией подразумевают аспирационный способ, когда из вызывающей подозрения области груди отбирается небольшое количество тканей посредством иглы. К преимуществам аспирации относят:
- Воздействие, при котором не повреждается кожный покров.
- Женщина испытывает меньший стресс, нежели при хирургическом вмешательстве.
- После проведения пункции в тканях отсутствуют внутренние рубцы, что имеет важное значение для последующих проведений маммографии. После такой деформации тканей расшифровать полученные результаты может быть затруднительно.
- Риск осложнений сведен к минимуму.
При этом основным преимуществом оперативного способа является более достоверный результат, что имеет огромное значение при постановке конечного диагноза. Даже если женщине назначают пункцию, в дальнейшем следует повтор исследования, но при помощи оперативной методики.
Что касается негативных сторон вмешательства, они достаточно редки и обычно связаны с занесением инфекции в ранку, что возможно при любом способе биопсионного исследования. Соответственно список последствий может включать:
- Отечность, красноту обширной площади кожного покрова, формирование гематомы.
- Лихорадочное состояние и повышение температуры.
- Изменившуюся форму груди и ее размер – такие симптомы свойственны хирургической биопсии.
- Кровотечение из точки прокола.
В случае возникновения перечисленных признаков необходимо обращение в клинику. Вероятность того, что проблему придется устранять курсом противомикробных препаратов – один из тысячи случаев проведения процедуры.
При этом не должны вызывать беспокойство легкое покраснение и появившиеся кровоподтеки. Еще одно возможное осложнение связано с применением общего наркоза, поскольку в ряде случаев делать пункцию достаточно болезненно. Результатом анестезии может стать головокружение, появление тошноты и проходящая дезориентация. Негативная симптоматика уходит по истечении 20 или 30 часов отдыха.
Достаточно опасно, когда подозрительный участок находится глубоко в тканях – проникновение иглы сквозь стенку грудины в некоторых случаях вызывает накопление воздуха в области легкого, что ведет к его коллапсу. Но это осложнение формируется крайне редко.
При получении направления на любой из видов биопсионного обследования необходимо понимать – возможные негативные последствия при проведении процедуры несут намного меньшую опасность, нежели злокачественное новообразование при несвоевременной диагностике.
Что касается противопоказаний, то для каждого из видов биопсии они могут различаться, хотя имеются и общие для всех методик ситуации, когда такое обследование не назначается:
- Рецидив злокачественного новообразования и формирование метастаз.
- Проблемы с кроветворением.
- Наличие патологий хронического характера, затрагивающих нервную, сердечно-сосудистую систему.
- Наличие болезней почек или печени тяжелого течения.
- Аллергические реакции, возникающие в ответ на применение анестетиков.
- При беременности противопоказано биопсионное исследование с использованием МРТ, поскольку этот метод способен оказать негативное воздействие непосредственно на плод.
- Проведение пункции нельзя контролировать посредством МРТ в случае вживленного кардиостимулятора.
Какой специалист отвечает за проведение исследований
Патология в груди первоначально может быть выявлена семейным доктором, обнаружиться в процессе осмотра гинекологом или медицинской сестрой при посещении женской консультации. Оценку состояния пострадавшей с подозрением на онкологию груди дают специалисты в различных областях медицины:
- Маммолог призван выявлять воспалительные и опухолевые процессы, протекающие в молочной железе. Патологическая структура часто обнаруживается в процессе маммографии.
- Наблюдение за развитием раковых процессов осуществляют онкологи.
- Помощь радиологов необходима при расшифровке результатов рентгена грудной клетки и прочих разновидностей сканирования.
- Хирурги обеспечивают получение биологического материала.
- Патологи занимаются исследованием подозрительных клеток под микроскопом, определяя наличие рака.
Важной частью диагностики является ультразвуковое обследование, в процессе которого удается получить компьютерное изображение внутренних структур. Среди прочих техник, используемых при подозрении на онкологию груди, именно эта позволяет отличить твердые образования от кисты.
Маммолог может направить женщину и на проведение анализа жидкости, выделяемой из сосков, не являющейся нормой – в таком секрете могут обнаружиться атипичные раковые клетки. На основе полученных результатов и назначается проведение биопсии.
Насколько часто нужно проводить биопсионные обследования
Что касается биопсии, ее не относят к спонтанным либо профилактическим процедурам. Такое исследование назначают только в случае выявления в груди подозрительных структур, показания к проведению биопсии были рассмотрены ранее. Если патологический очаг расположен слишком глубоко пункция проводится под контролем рентгена и УЗИ.
Как подготовиться к проведению биопсионного анализа
Чтобы сделать успешную биопсию с получением максимально верных и информативных данных, необходимо соблюсти ряд правил в отношении подготовки к процедуре, которые носят запретительный характер:
- За семь суток до проведения анализа необходимо отказаться от напитков, содержащих алкоголь, и от фармацевтических препаратов, препятствующих свертыванию крови, формированию тромбов. Обычно это антикоагулянты – Аспирин и аналоги средства.
- В день процедуры женщине следует отказаться от применения различных косметических средств – дезодорантов, кремов и лосьонов.
- Перед процедурой следует снять бижутерию и драгоценности, очки и протезы в случае их наличия.
- Процедуру лучше проводить с 6 по 14 день цикла. Именно в это время грудь отличается отсутствием болезненности и большей мягкостью.
- Обязательным является чистое белье, что позволит избежать проникновения бактерий под повязку. Верхняя одежда должна быть свободной.
Еще одна важная рекомендация: по возможности женщину в клинику должен сопровождать человек, способный оказать психологическую поддержку перед операцией и физическую после нее, помогая пациенту добраться домой. В целом ожидать от процедуры неприятных последствий при следовании всем рекомендациям специалиста не стоит.
Виды методов биопсии и их особенности
Применяемые методики получения образцов новообразований для анализа зависят от конечной цели:
- Если при проведении одного прокола необходимо взять сразу несколько образцов, назначают вакуумный (аспирационный) метод. Под воздействием вакуума происходит всасывание клеток через иглу и помещение их в специальную емкость.
- Пункционная методика подразумевает применение автоматического либо ручного шприца, каждый прокол подразумевает взятие только одного образца.
- Хирургический метод также носит название открытого и состоит в полноценном вмешательстве, результатом чего становится получение биоптата для проведения гистологии.
При проведении диагностики молочных желез на предмет выявления злокачественных новообразований специалисты применяют различные способы, в том числе:
- ТАПБ – тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию.
- Трепан-биопсию.
- Стереотаксическую методику.
- Core биопсию.
- Инцизионный способ.
- Эксцизионный способ.
Каждая из методик имеет свои особенности, включая информативность, точность данных, длительность проведения и используемые приборы:
Способ забора образца | Когда назначается | Достоинства | Особенности проведения |
ТАПБ | При обнаружении объемной опухоли методами УЗИ и маммографии, морфология которой вызывает сомнения | ТАБ – щадящая процедура, обладающая высокой информативностью, благодаря малой толщине иглы нет необходимости в обезболивании | Тонкоигольная аспирационная биопсия – это прокол, который осуществляют тонкой иглой, затем биоматериал вбирают в шприц, используя поршень. Если имеется возможность прощупать новообразование, направление иглы определяется вручную, но чаще процедуру контролируют при помощи МРТ, рентгена либо УЗИ |
Трепан-biopsy | При необходимости проведения углубленной цитологии (к примеру, перед проведением лучевой терапии) | Получение более четких результатов за счет отбора образцов с разных участков новообразования за одну процедуру. Достоверность данных достигает 91% | При заборе образцов используется специальная игла-пистолет, позволяющая получить больший объем жидкости для проведения диагностики. Игла вводится от 3 до 6 раз в разные участки новообразования |
Стереотаксический | Позволяет исследовать новообразования глубокой локализации | При проведении задействуется рентгеновский аппарат, компьютер, что обеспечивает контроль и возможность четких анализов снимков и уточнят точку введения иглы. | Стереотаксическая биопсия молочной железы позволяет отобрать биоптат из различных зон, используя тонкую либо толстую иглу. Требуется предварительная подготовка в виде нескольких рентгенограмм под различными углами. После обезболивания железы делают разрез для введения полостной иглы, которую вводят в новообразование и отбирают кусочек цилиндрической формы. Нож, которым оборудована игла, отрезает втянутый биоптат от прочих тканей. Одно отверстие позволяет сделать нужное количество заборов |
Кор-биопсия груди | Назначить этот способ могут при острых состояниях, необходимости углубленного исследования | Благодаря специальной конструкции обеспечивается плавное осторожное введение иглы в новообразование и столь же бережное возвращение в начальную позицию | Способ отбора материала напоминает трепан-биопсию, но применяются иглы преимущественно большого диаметра, что позволяет отобрать для исследования не только жидкость, но и кусочки ткани органа. Получение образцов осуществляют специальным пистолетом, благодаря которому за один раз удается сделать 3-6 заборов |
Инцизионная | Если имеется подозрение на недостаточную достоверность данных, полученных прочими способами | Преимущество – короткий срок получения результатов | Способ напоминает оперативное вмешательство, хотя при этом врач отсекает лишь небольшой кусочек новообразования. Соответственно требуется применение анестезии |
Эксцизионная | Большие размеры новообразования, при необходимости удаляется расположенный рядом лимфатический узел | Новообразование удаляется частично либо полностью | Вмешательство представляет собой мини-операцию, которая не является лечебной, учитывая возможность иссечения лимфоузлов при подтверждении наличия атипичных клеток. При размере новообразования менее 2,5 см его иссекают полностью, если показатели превышают 2,5 см, удаляют только часть |
Что касается стоимости процедуры в частных клиниках, она может быть различной, завися от определенных факторов:
- Сложность выбранного способа.
- Количество пункций.
- Дополнительные услуги.
- Используемое обезболивание.
- Методы контроля и прочие.
Государственные учреждения предлагают такие процедуры бесплатно, но этой услуге сопутствуют многочисленные отрицательные моменты. Биопсия проводится по записи, так что часто приходится долго ждать очереди. В бесплатных больницах отсутствует требуемое оборудование или его состояние неудовлетворительно. То же касается и врачей, проводящих процедуру.
Радует, что решать где конкретно делать биопсионные исследования пациентка может самостоятельно, учитывая собственные доходы и рассматривая, сколько стоит тот или иной вид вмешательства в медицинских организациях.
Получение анализа и расшифровка результата
Расшифровывать результаты исследования патолог начинает не сразу – потребуется внимательное изучение образцов, только после этого будет дано заключение. В нем патологу необходимо показать размеры новообразования, место его локализации, консистенцию и цвет тканей, наличие либо отсутствие атипичных клеток.
При обнаружении злокачественных клеток патологу необходимо показывать вид патологического новообразования с учетом его гормонозависимости и иных факторов, влияющих на терапевтическую схему. Расшифровка с оглядкой на морфологическое и гистологическое заключение может потребовать до 10 дней и носить следующий вид:
- Нормальный. Подразумевается, что полученные показатели не выходят за границы установленной нормы.
- Неполный. При проведении исследования количество биоптата было недостаточным, что дало непонятный результат или же полученные результаты нельзя считать однозначными. В этом случае требуется повторная процедура.
- Нераковый. Результат может показывать наличие атипичных клеток, нетипичных нераковых элементов, к которым относят кисты, воспаления, маститы.
- Доброкачественный. Процедура выявила новообразование доброкачественного характера.
- Злокачественный. Проведенный анализ подтвердил, что опухоль состоит из раковых клеток.
Отзывы пациенток прошедших процедуру
Иногда женщинам недостаточно заверений врача в полной безопасности процедуры, им хочется услышать отзыв тех, кто уже сталкивался с биопсией молочной железы.
Арина, 42 года: Обратилась в клинику, когда к уплотнению возле соска присоединился зуд. Мысли в голове были самые страшные, долго убеждала себя пройти биопсию, о которой на тот момент не знала вообще ничего. Ну, что сказать – то, что тебя посторонний человек держит за плечи, чтоб не дергалась, уже доставляет не самые приятные ощущения. А уж сам процесс… Это больно, хотя, смотря с чем сравнивать, да и болевой порог у всех разный. Результатов ждала 6 дней, спать ночами не могла от переживаний. Зато после подтверждения доброкачественности шишки решила, что обретенное спокойствие стоило всех мук!
Марина, 48 лет: Уплотнение обнаружили при проведении планового УЗИ, природу опухоли сходу определить не удалось, меня направили к онкологу, была назначена биопсия. Не могу сказать, что приятно или вообще ничего не чувствуется. Но терпеть можно, от боли не кричала. Забор материала проводился шприцом, после расшифровки оказалось, что уплотнение – это аденома. На сегодняшний день продолжаются наблюдения за ростом образования.
Тамара, 41 год: Мне с биопсией не повезло, и дело не в том, что очень больно или обслуживание оставляло желать лучшего – в клинике оборудование было на уровне, персонал предупредительный до оторопи. Но вот подвижность опухоли сыграла со мной злую шутку – шесть раз не могли попасть в нее иглой, в итоге махнули рукой и просто удалили. А потом отправили на исследование. Гистология показала, что клетки доброкачественные, но страху натерпелась.