Гнойный мастит у женщин — серьезная патологическая ситуация, требующая немедленной врачебной помощи. По каким причинам и почему развивается воспалительный очаг в грудных железах?

Рассмотрим, к каким осложнениям ведет несвоевременно начатая терапия, и какие лечебные методики применяются для купирования болезненного состояния.

Особенности гнойного мастита и его формы

Гнойный мастит груди — это неспецифическая воспалительная аномалия, при которой наблюдается повреждение соединительного компонента грудных желез и млечных протоков. По МКБ-10 болезнь обозначена кодом №61.

Классификация заболевания осуществляется по нескольким критериям. Гнойное воспаление молочных желез по своей этиологии бывает:

• Лактационное – проявляется у кормящих женщин.
• Нелактационное – развивается на фоне других аномалий не только у взрослых женщин вне ГВ, но и у мужчин, а также девочек во время полового созревания и даже у детей грудничкового возраста.

По времени своего проявления:

• Эпидемический — развивается во время нахождения в акушерском отделении.
• Эндемический — появляется через 2-3 недели после выписки из роддома.

По месту локализации гнойного очага определяется тип мастита:

Вид	Особенности заболевания
Подкожный	Формируется в подкожном слое груди.
Галактофорит	Образуется в млечных каналах.
Интрамаммарный	Воспаление затрагивает интерстициальную структуру желез или паренхиму либо поражает их одновременно.
Субареолярный	Локализуется исключительно за соском.
Тотальный	Затрагивает не только грудь, а и соседние мышцы.
Ретромаммарный	Повреждает мышечную структуру за МЖ.

Мастит с присутствием гноя имеет несколько патологических форм:

• Абсцедирующий (ограниченный), который бывает: апостематозным (характерны множественные мелкие гнойные образования), многополосным и смешанным.
• Флегмонозный – происходит разлитие гноя не только по всей площади грудной железы, а и опоясывающим ее тканям.
• Некротический (гангрена) – наблюдается образование тромбов в кровеносных сосудах в области груди, а также разрушение железистого компонента, жирового подкожного слоя, интерстициальных структур и целостности кожи.

Причины развития болезненного состояния и факторы риска

Гнойный мастит начинает проявляться на фоне активного развития патогенных микробактерий в области МЖ. Специалистами установлено, что в 9 из 10 эпизодов воспалительный процесс лактационного типа вызывается стафилококком (золотистым). Помимо этого провокаторами выступают и другие микроорганизмы, в частности:

1. Кишечная палочка.
2. Стрептококки.
3. Энтеробактерии.
4. Синегнойная бацилла.
5. Туберкулезная бактерия.

У кормящих мамочек возникновению болезни содействуют и другие факторы:

Причины	Особенности патологического проявления
Задержка молока в МЖ	Молоко – благоприятная среда для развития бактерий. Застаивание молочной жидкости в млечных протоках происходит в том случае, если женщина недостаточно часто прикладывает младенца к груди или плохо делает сцеживание.
Травмы груди	Травмирование железистого компонента МЖ наблюдается в той ситуации, когда женщина слишком грубо выполняет сцеживание.
	Образование трещин на сосках – следствие неправильного обхвата соска малышом.
	Риск появления микротрещин возрастает при отсутствии надлежащего гигиенического ухода за железами или сосок тугоподвижен.
Различные болезни МЖ	Например, наличие мастопатии или опухолей в железе либо в прошлом проводилась хирургия на бюсте. В данной ситуации вырабатывание молока может быть ухудшено из-за сдавливания млечных каналов гипертрофированной железистой структурой или рубцами соединительной ткани.
Хронические инфекционные очаги	Вероятность проявления лактационного мастита повышается в несколько раз, если у женщины имеется хроническое воспаление миндалин, лимфоузлов и прочее, а также присутствует эндометрит или воспалительные гнойные явления, как осложнение после родов.

Гнойная патология нелактационной формы развивается на фоне:

• Ушиба бюста.
• Ожогов МЖ.
• Карбункулов.
• Гнойной экземы.
• Фурункулов.
• Фиброаденомы.
• Маммопластики.
• Фиброзно-кистозной мастопатии.
• Доброкачественных или злокачественных новообразований.

Симптоматика гнойного мастита груди

Клинические особенности абсцедирующего воспаления МЖ зависят от характера происхождения патологии.

Симптомы гнойного процесса в груди
Временной промежуток	Лактационный	Нелактационный
Первый день	Чувство тяжести в груди. Болезненность в области МЖ. Температура тела — до 38 градусов. Увеличение железы. Покраснение кожи в области воспаления. Снижение количества молока при сцеживании.	Отличается смазанными клиническими симптомами. Температура держится в пределах 37,1-38 градусов. Грудь увеличивается в объеме. Слабый или умеренный болевой дискомфорт. Образование инфильтрата и его абсцедирование. Наличие одной полости с гнойным секретом. Усиление признаков интоксикации организма. Покраснение кожи над воспаленной областью. Боль над гнойной опухолью. Размягчение некоторых участков опухоли. Общая клиническая картина – умеренной интенсивности.
Вторые-третьи сутки	Уплотнение воспалительной полости.
Третий-четвертый день	Абсцедирование мастита. Отделение инфильтрата от соседних мышц отчетливой границей. Усиление болезненности. Размягчение (проявление гнойного нарыва) либо образование нескольких мелких капсул с гнойниковым содержимым. Существенное ухудшение общего состояния. Ощущение разбитости и слабости. Повышение температуры до 39 и более градусов.
Пятые сутки	Образование флегмоны. Развитие сильного отека. Резкое увеличение объема груди. Втяжение соска. Посинение кожного покрова.
Последующие дни	Кожа делается багрово-синей с образованием темных пятен и волдырей с кровянисто-тусклым секретом внутри. Некротическое перерождение тканей сосудистого русла.

Какие осложнения характерны для болезни?

Несвоевременное обращение к врачу, только усугубляет течение гнойной патологии. При запущенной стадии заболевания происходит поражение соседних подкожных и мышечных тканей и распространение гнойной субстанции по всему организму.

При крайне тяжелой клинической ситуации развивается:

1. Сепсис.
2. Свищ.
3. Эндокардит.
4. Инфекционно-токсический шок.
5. Рубцовая деформация МЖ.
6. Абсцедирование раны в восстановительный период.

Помимо этого увеличивается опасность проявления лактостаза или мастита, если пациентка в будущем планирует беременность и лактацию.

Диагностирование гнойного воспаления

Клиника гнойного мастита имеет специфическую симптоматику, поэтому для уточнения диагноза необходимо обстоятельное обследование организма у маммолога. Диагностика заключается в использовании различных диагностических методов:

• Физикальных.
• Лабораторных.
• Аппаратных.

Особенно их применение актуально, если специалисты подозревают наличие таких форм мастита:

• Апостематозная.
• Нелактационная.

В данной ситуации получить обширную информацию о патологическом процессе позволяют:

Методика	Особенности
Пальпация МЖ	При пальпации определяется степень напряженности грудных тканей или насколько они инфильтрированы. На наличие гноя указывают мягкие флюктуирующие места.
Общий тест крови	Для данного воспаления характерно повышение уровня СОЭ, лейкоцитов, кроме этого наблюдается токсическая крупчатость нейтрофилов.
УЗИ груди	Наличие гнойного мастита подтверждается низкой эхогенностью, увеличенными млечными сосудами и инфильтрированными тканями. Аппаратное исследование помогает установить численность и величину гнойных опухолей, и площадь аномального процесса.
Биопсия	Назначается при сложной патологической клинике и осуществляется под контролем УЗИ. Взятый образец биоматериала отправляется на бактериологическое и цитологическое изучение.

Дифференциальная диагностика гнойного мастита позволяет отличить его от других болезней со схожими признаками:

1. Острый лактостаз.
2. Другие формы мастита.
3. Опухоли груди.

По медицинским показаниям может быть назначена дополнительная инструментальная диагностика состояния молочных желез:

• КТ.
• МРТ.
• Маммография.

Помимо обследования у маммолога, пациентке потребуется консультация хирурга и онколога.

Методы лечения заболевания

Итак, как лечат гнойный мастит? На сегодняшний день терапия болезни осуществляется как консервативными, так радикальными методами. Однако медикаментозное лечение целесообразно только на начальной стадии гнойного процесса, поэтому в большинстве случаев применяется хирургия.

Щадящая схема лечения

Лечить мастит с гноем лекарственными препаратами целесообразно только при его лактационной форме, спровоцированной лактостазом. В этой ситуации применяют:

• Антибиотики: Флемоксин, Оспамокс, Амотид, Хиконцил.
• Антигистаминные препараты: Супрастин.
• Ультразвуковая терапия — как дополнительный лечебный метод.

Основные этапы щадящего лечения:

1. Перед процедурой проводится местное обезболивание Новокаином и лишь только потом хирург начинает вскрывать гнойник и удалять его содержимое.
2. Далее вводится Новокаин с Пенициллином. Применение этих средств показано ежедневно и до тех пор, пока воспалительные проявления не начнут проходить.
3. В качестве дополнения к медикаментам назначается переливание крови.

Применение этой лечебной схемы имеет свои плюсы:

• Малая травматизация груди.
• Сохраняется грудное вскармливание.
• Отсутствует деформация МЖ.

Однако подобный лечебный вариант не практикуется при флегмонозном и гангренозном гнойном воспалении.

Если через трое суток симптомы не начинают исчезать и состояние пациентки все также болезненное, врачи принимают решение о проведении радикальной операции.

Кардинальное хирургическое вмешательство

Если воспаление тканей груди переросло в тяжелую гнойную фазу, то без операции никак не обойтись. Насколько объемным будет хирургическое вмешательство, зависит от обширности распространения гноя и формы болезни.

В данной ситуации применяется:

1. Пункция. Тонкая игла вводится в пораженную полость, откачивая содержащийся в груди гной. После завершения операции устанавливается дренажное устройство и назначается прием антибиотиков. Основной недостаток пункции в том, что при ней недоступно устранение омертвевших тканей, а само опорожнение гнойного абсцесса затруднено.
2. Полноценное вскрытие гнойной опухоли и изъятие некротических участков с последующей промывкой оперируемой полости антисептическим раствором и дренированием.
3. Секторальная резекция. Практикуется при нелактационном гнойном мастите, который развился как осложнение фиброзно-кистозной мастопатии либо фиброаденомы. В ходе операции удаляется часть МЖ.
4. Радикальное (полное) удаление МЖ. Применяется при гнойном мастите флегмонозной и гангренозной стадии или произошло нагноение злокачественной опухоли. После такого вмешательства требуется выполнение пластической коррекции железы либо использование специальных протезов и корректирующего белья.

После всех видов хирургических операций пациентка лежит в стационаре 7-14 дней. В течение этого времени выполняется капельная промывка полости антисептическими средствами. Обработка завершается после того, как анализы покажут полное отсутствие гнойных частиц, некротизированных и фибриновых тканей.

После оперативного вмешательства назначается:

Лечебный метод	Особенности	Применяемые средства
Терапия антибиотиками	Применение антибиотиков посредством внутривенных либо внутримышечных инъекций разрешает снизить риск повторного развития паталогической полости и улучшить качество санации гнойного участка.	Как правило, прописываются такие антибактериальные средства: — Карбапенемы. — Цефалоспорины. — Ингибиторы дегидропептидазы.
Инфузионное лечение	Лечение гнойного мастита при помощи инфузионного метода направлено на ускорение нормализации общего самочувствия пациентки.	Назначаются дезинтоксикационные медикаменты, подавляющие активность токсинов и бактерий с дальнейшим их выведением с организма.

Применение народных рецептов

Лечиться растительными средствами при гнойном мастите в домашних обстоятельствах не только трудно, но и опасно. Народные рецепты можно использовать исключительно в качестве «скорой помощи» для облегчения состояния женщины, при условии, что она в ближайшие часы обратится к специалисту.

Лечебную эффективность проявляют следующие рецепты:

1. Компресс из капусты. Взять капустный лист, промыть, слегка побить и приложить на болезненную грудь, меняя компресс 3-4 раза в день. Целебные аппликации нужно делать на протяжении 7 дней.
2. Лопух. Листок репейника применяется, как и капустный компресс или из него можно выдавить сок и пить по 1 ст.л. 3 раза в сутки в течение 7 дней.
3. Свекольно-медовая мазь. Потребуется 1 часть меда и 2 части свеклы. Овощ натереть на мелкой терке и смешать с пчелиным продуктом, готовую кашицу прикладывать к больному месту на ночь на протяжении двух недель.

Пациентка должна помнить, что фитосредства снижают яркость болезненных симптомов, но не излечивают от гнойного процесса.

Вероятность грудного вскармливания при гнойном мастите

Возможно ли грудное вскармливание при гнойном мастите? Врачи отмечают:

• При первых признаках болезни необходимо воздержаться от кормления не только больной, но и нормальной железой, и своевременно обратиться к специалисту. До этого момента молоко сцеживается вручную.
• При попадании гноя в млечные протоки и грудное молоко дети до 12 месяцев могут испытывать последующие проблемы со стулом. Если грудь с маститом не сцеживалась на протяжении 10 и более часов, молоко часто приобретает зеленоватый оттенок.
• В отдельных ситуациях разрешается кормить малыша молоком из бутылочки, сцеженным из непораженной болезнью груди, предварительно поддав его стерилизации. Следует обратить внимание, это молоко не подлежит хранению.
• После операции гнойного мастита ГВ необходимо временно прекратить, а сцеживание молока должно производиться аккуратно вследствие наличия болезненного синдрома.

При деструктивном и рецидивирующем гнойном явлении осуществляется медикаментозное прерывание ГВ. Ни в коей мере нельзя приостанавливать секретирование молока посредством тугой перевязки молочных желез бинтом.

Предполагаемый прогноз

При своевременной и грамотной терапии гнойного мастита груди прогноз благоприятный. Если лечение началось с запозданием, то это ведет к следующим ситуациям:

1. Продолжительный срок нахождения в больнице.
2. Повышается опасность распространения инфекции по организму.
3. Заражение крови.
4. Образование сепсиса.
5. Обострение болезни в послеоперационный период.
6. Повторное развитие патологического процесса.
7. Необходимость установления протеза вследствие полного удаления молочной железы.

Соблюдение врачебных рекомендаций в период реабилитации значительно повышает шансы на благополучное избавление от недуга.

Заключение

Гнойный мастит грудной железы – довольно тяжелая клиническая ситуация, требующая незамедлительного лечения. Воспалительный процесс с нагноением имеет как лактационное, так и нелактационное происхождение, при этом мастит способен проявляться в различных формах и имеет несколько стадий своего развития.

Если женщина при первых признаках недуга сразу обращается к врачу, то лечение может быть проведено малоинвазивной терапией, а в запущенных ситуациях применяется радикальное хирургическое вмешательство.