Причины формирования капсулярной контрактуры и методы ее коррекции
Капсулярная контрактура представляет собой один из видов осложнений маммопластики – операции по увеличению груди. Установленные импланты сдавливаются находящимися вокруг них тканями фиброзных капсул. В результате таких процессов грудь уплотняется и деформируется. Избавиться от контрактуры поможет только физиотерапия либо повторное оперативное вмешательство.
Что представляет собой капсулярная контрактура?
В процессе заживления после проведения пластики по увеличению бюста на месте швов формируется рубцовая ткань. Это нормальный, естественный процесс. Однако бывают случаи, когда рубцовая ткань утолщается и начинает давить на протезы. В результате имплантаты уплотняются, деформируются, что приводит к искажению и асимметрии грудных желез — они становятся твердыми, неестественными, отечными. Такое состояние и называют капсулярной контрактурой.
Согласно данным медицинской практики, рассматриваемые осложнения развиваются в 10-50% процентов случаев. Наиболее распространена ранняя контрактура, которая развивается на протяжении первого года после операции, намного реже осложнение появляется через несколько лет после манипуляции.
Капсула может разрастаться вокруг имплантов любого вида:
- Силиконовых.
- Солевых.
- Полиуретановых.
В то же время, практика показывает, что чаще всего такая проблема встречается при установке силиконовых протезов и имплантатов с гладкой поверхностью. Такой побочный эффект также часто встречается при установке протезов под молочную железу и намного реже, когда их помещают в межмышечное пространство.
Чтобы исправить ситуацию, в основном необходимо прибегать к повторной хирургической операции, поскольку консервативная терапия не всегда оказывается эффективной.
Причины формирования подобных изменений
Капсульная контрактура развивается по причине разрастания и уплотнения рубцовой фиброзной ткани. Дополнительными факторами, которые могут вызвать подобную ситуацию, являются:
- Образование обширной гематомы после операции. После ее рассасывания остаются уплотненные кальцинированые фиброзные ткани.
- Накопление серозной жидкости вокруг протеза. Зачастую причиной этому является отслойка во время процедуры значительного количества подкожной клетчатки.
- Развитие после операции воспалительного процесса.
- Особенность индивидуальной реакции организма пациента на установленный чужеродный предмет.
- Установка импланта под молочными железами. Расположение протезов в межмышечном пространстве редко приводит к такому осложнению.
- Размер имплантата больше, чем пространство, подготовленное под его размещение.
- Разрыв протеза и попадание силикона в пространство между имплантатом и фиброзными тканями.
- Накопление силикона поверх протезов вследствие его пропотевания.
- Травмирование груди.
- Инфекционное заражение протеза.
- Нарушение правил реабилитационного периода (прием гормональных препаратов, отказ от компрессионного белья, раннее начало интимных отношений после операции, сон на животе и пр.)
- Чрезмерная физическая нагрузка.
- Склонность организма к уплотнению рубцовых тканей.
В основном, к осложнению приводит комбинация нескольких выше перечисленных факторов.
Отличительная симптоматика
Контрактура грудных имплантов имеет четыре стадии развития, которые характеризируются и отличаются по таким симптомам:
| Стадия | Описание |
| Первая | Плотность молочных желез такая же, как и в дооперационный период, зона вокруг протеза мягкая, фиброзная капсулы эластичная, а ее размеры не выходят за пределы нормы, края протеза не выделяются. |
| Вторая | Края имплантата начинают прощупываться, грудь становится более плотной. |
| Третья | Грудь твердеет, протез не только прощупывается, но и становится видимым, можно просматривать впадины, деформирование имплантов. |
| Четвертая | Фиброзная капсула твердеет, женщина ощущает в области груди боль, которая усиливается во время пальпации, очень заметна деформация протезов. |
Первые две стадии протекают практически без явных признаков и в основном не сопровождаются болевыми ощущениями. Женщина зачастую ощущает лишь легкий дискомфорт. Поэтому на начальных стадиях выявить «capsular contracture» можно только при помощи таких способов диагностики, как УЗИ или МРТ, КТ.
Третья и четвертая стадии проявляются видимой деформацией имплантов, поэтому их можно распознать визуально.
Чем опасно данное явление?
Контрактура капсульная после маммопластики не угрожает жизни женщины. Однако она:
- приносит эстетический дискомфорт, неудовлетворенность внешним видом;
- может повлечь психические расстройства (депрессии, стрессы, бессонницу);
- со временем причиняет болевые ощущения.
В редких случаях капсула начинает значительно утолщаться, наблюдается отложение солей в тканях. Из-за сильного давления на имплант, он может сильно деформироваться вплоть до разрыва.
Кроме того, повторная операция будет проходить сложнее, поскольку врачу предстоит решить несколько проблем: исправление вживленного импланта или его замена, приведение в порядок воспалившейся и поврежденной кожи, восстановление формы груди, выявление причин подобного состояния.
Стадии и степени развития капсулярной контрактуры
Первые признаки капсульной контрактуры, как правило, начинают проявляться уже в конце первого года после операции. Если не принимать никаких мер, то со временем симптомы заболевания будут усиливаться. В большинстве случаев недуг носит односторонний характер, изредка контрактура поражает обе молочные железы.
Согласно градуации Бейкера выделяют четыре степени развития осложнения:
- Первая степень – на вид грудь естественная, однако слегка опухшая, на ощупь мягкая, без уплотнений; границы капсулы вокруг импланта не прощупываются, эластичные, без уплотнений.
- Вторая степень – форма бюста без деформаций, молочная железа на ощупь более твердая, нежели до операбельного вмешательства; во время пальпации прощупываются края протеза.
- Третья степень – визуально заметна деформация груди, края протезов не только прощупываются, но и заметны на вид; грудь уплотнена.
- Четвертая степень – бюст твердый, явно заметны деформации имплантов (впадины, искривления), грудь асимметрична, женщина ощущает боль, которая усиливается при пальпации.
Степень развития осложнения определяется врачом при осмотре, диагноз подтверждается УЗИ или МРТ, КТ.
Так же по срокам появления разделяют:
- Ранняя КК – развивается в течение первых 12 месяцев после хирургического вмешательства. Наиболее частой причиной ее появления служит эпидермальный стафилококк. В обычных условиях эта бактерия безобидна, но попадая в благоприятную среду (при образовании рубцовых тканей от контакта с инородными телами) начинает проявлять себя первыми клиническими признаками.
- Поздняя КК — может появиться даже через несколько лет после успешно проведенной операции. Причиной ее внезапного развития может стать разрыв импланта, наполненного силиконовым гелем. Реагируя на чужеродное вещество, ткани начинают еще сильнее воспаляться и становятся болезненными.
Какими способами проводится восстановление груди
Способ лечение капсульной контрактуры зависит от степени развития недуга.
Лечение на начальных стадиях
Первая степень считается послеоперационной нормой и не подлежит применению лечебных мер. Женщина должна тщательно наблюдать за своим состоянием, выполнять все рекомендации, строго придерживаться запретов реабилитационного периода – обо всех тонкостях должен рассказать врач.
При контрактуре второй степени пациентке назначается:
- Курс массажа молочных желез под руководством специалиста либо в домашних условиях.
- Прием витамина А, Е, а также использование кремов на витаминной основе.
- Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез).
- Могут осуществляться инъекции, купирующие воспалительный процесс.
Как правило, первый курс лечения занимает около месяца. Затем оценивается состояние пациентки: происходят улучшения или ухудшения, есть ли показания к проведению повторной операции.
Согласно отзывам многих пациенток, вовремя предпринятые меры помогают эффективно решить проблемы с контрактурой после имплантации без повторного оперативного вмешательства.
Лечение на последних стадиях
При третьей и четвертой стадии контрактуры ранее врачи принимали решение о проведении закрытой капсулотомии. Ее суть в том, что грудь поддавалась сильному механическому сдавливанию. Цель таких действий заключается в разрыве рубцовой ткани. Однако практика применения этой лечебной техники не очень положительная, так как вместе с рубцовой тканью часто разрывался или смещался сам имплантат. Это сопровождалось кровотечением, вызывало повторное формирование рубцовой ткани. Поэтому сейчас такой метод практически не используют.
В данное время капсулярную контрактуру 3-4 стадии лечат только хирургическим путем, осуществляя:
| Тип операции | Описание |
| Открытая капсулотомия | Хирург разрезает фиброзную капсулу и удаляет импланты либо корректирует их место расположения. Причем для доступа к КК используется старый шрам, оставленный после маммопластики (на теле не останется «новых» шрамов). При желании пациентка может вживить новый эндопротез большего или меньшего размера и переместить его в мышечную область. |
| Эндоскопическая капсулотомия | Процедура проводится при помощи эндоскопа, что позволяет минимизировать количество послеоперационных швов. Такая методика дает возможность оценивать толщину фиброзной ткани, делать замену или коррекцию места расположения импланта. |
| Капсулэктомия | Если фиброзная ткань очень толстая или кальцинированная, проводится удаление импланта и его замена на новый. При этом протез помещается в другой карман. Для достижения максимального эффекта коррекцию протезов осуществляют параллельно с мастопексией (подтяжкой) бюста. |
Следует отметить, что хирургическая операция по замене импланта очень тяжелая и имеет много рисков для здоровья пациентки. Хирург одновременно должен решить, как поступать с имплантом (смещать, извлекать), удалить деформированные рубцовые ткани, восстановить эстетический вид бюста, предупреждение повторного развития контрактуры. Часто даже после повторного операбельного вмешательства контрактура образуется заново.
Профилактические меры
Развитие капсульной контрактуры не обязательное последствие операции по увеличению груди. Если серьёзно и грамотно подойти ко всем этапам реабилитационной процедуры, четко выполнять все рекомендации, то с таким осложнением пациентка может и не столкнуться вовсе.
Чтобы предупредить уплотнение рубцовой ткани необходимо:
- Хорошо подготовится к операции: получить консультацию всех необходимых специалистов, сдать анализы, пройти аппаратное обследование.
- Серьезно подойти к выбору клиники и специалиста.
- Учитывать все возможные противопоказания — пациент должен рассказать врачам обо всех болезнях в анамнезе, перенесенных ранее операциях, травмах, аллергиях, хронических соматических недугах.
- Отдать предпочтение текстурированным, а не гладким имплантам.
- Установка качественных, проверенных протезов.
- По возможности использовать субмускулярное расположение протезов.
- Обязательно носить индивидуальное компрессионное белье.
- Воздерживаться от тяжелых видов спорта, чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
- Воздержаться от прыжков, бега, весовых нагрузок на грудные мышцы.
- Приходить на все плановые осмотры и перевязки.
- На протяжении реабилитационного периода важно делать массаж бюста и гимнастическую зарядку для грудных мышц, плечевых суставов.
Перед тем, как выбрать клинику и специалиста по маммопластике, желательно собрать как можно больше информации об этом заведении, их медицинской практике, ознакомиться с отзывами клиентов, которые проходили подобную процедуру.
На протяжении всего восстановительного периода женщина должна тщательно следить за состоянием своего бюста, два раза в неделю осуществлять самообследование молочных желез путем пальпации. При выявлении уплотнений, прощупывании границ протезов, их огрубевании, появлении болевых ощущений, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение и использование народных методов лечения недопустимо.
(Пока оценок нет)
Загрузка...