Таргетная терапия рака молочной железы и ее эффективность

Содержание

• Терапевтическое значение таргетного метода
  • Основные мишени
  • Примерная стоимость
  • Преимущества лечебной методики
  • Возможные недостатки
• Осложнения и побочные явления ТТ
• Значение таргетной терапии в лечении РМЖ
• Применяемые препараты и их особенности
  • Герцептин
  • Пертузумаб
  • Эрбитукс
  • Трастузумаб
  • Авастин
  • Линпарза
  • Аромазин
• Выводы

Таргетная терапия при раке молочной железы, благодаря своим специфическим возможностям, помогает женщинам достичь положительных результатов в борьбе с тяжелым недугом.

Проанализируем ключевые особенности лечебного метода, в чем заключается терапевтическое действие, преимущества и насколько он является эффективным.

Терапевтическое значение таргетного метода

Что такое таргетное лечение рака молочной железы? Слово «таргет» означает – мишень (цель). Данный системный вид лечения является сравнительно новым лекарственным направлением, которое специалисты именуют биологической терапией или иммунотерапией.

Методика относится к подвиду медикаментозной терапии, действие которой направлено против злокачественных включений:

• Новообразований.
• Микрометастазов.
• Метастазов.

Основная суть лечения заключается:

• В целевом (точечном) воздействии только на злокачественные очаги болезни, не затрагивая здоровые ткани, что свойственно лучевой терапии и химиотерапии.
• В блокировании поступления кислорода к опухолевидному включению, тем самым вызывая его гибель.

Механизм таргетной терапии построен на следующих моментах:

1. Атипичные клетки обладают специфическими рецепторами, которые находятся на их поверхности. Основная задача этих рецепторов – защищать раковые клетки от негативных факторов.
2. В случае малейшей опасности эти рецепторы подают сигнал, который автоматически активизирует определенные химические и ферментативные вещества.
3. В итоге, злокачественная опухоль, например карцинома, находясь под стабильной защитой данных рецепторов, избегает пагубного влияния со стороны иммунной системы организма, продолжая успешно развиваться и метастазировать.
4. В отличие от злокачественных клеток, здоровые ткани не обладают подобными рецепторными структурами. Если устроить «адресную доставку» определенных веществ к раковым клеткам, то развитие опухоли приостановится.

Основные мишени

Таргетная терапия рака молочной железы проявляет пагубное влияние на такие мишени:

• Гены, которые мутировали и содействуют развитию атипичных клеток.
• Молекулы, содержащие сведения о запрограммированной гибели опухоли на ее клеточном уровне.
• Рецепторы некоторых гормонов, присутствующих на поверхности раковых клеток.
• Рецепторы, которые отвечают за нормальное функционирование сосудистой системы, поддерживающие жизнедеятельность злокачественного новообразования.

Примерная стоимость

Таргетная химиотерапия при раке молочной железы является инновационным направлением в онкологии, поэтому стоимость требуемых для нее препаратов очень высокая.

Наименование препарата	Средняя цена за флакон в рублях
Герцептин	32000
Авастин	17000
Иматиниб	39000
Тарцева	73000

Помимо этого стоимость курса зависит от расположения клиники:

• В ведущих израильских клиниках минимальная цена за один курс – $5000.
• В российских клиниках, например, в Москве — $4000.

К сожалению, такие цены доступны не всем пациентам с онкологией. Соответственно возникает вопрос, можно ли пройти таргетное лечение бесплатно, если имеется полис Обязательного медицинского страхования?

Данный вид терапии предоставляется бесплатно, если по медицинским показаниям пациент действительно нуждается в этом виде терапии. Консилиум врачей выдает пациентке протокол, который является основанием для прохождения таргетного лечения. В этом случае лечебный курс оплачивается федеральным фондом.

Следует отметить, что некоторые препараты, применяемые при данной методике, входят в бесплатный список жизненно важных лекарств.

В отношении ОМС, то оно незначительно покрывает расходы на эти медикаменты, однако в РФ функционирует система квот, которая полностью возмещает траты. Речь идет о высокотехнологической медицинской помощи (ВМП).

Преимущества лечебной методики

Среди основных преимуществ таргетной лечебной методики специалисты отмечают:

1. Применяемые препараты воздействуют исключительно только на раковые клетки, то есть, «умеют» распознавать нормальные и злокачественные клетки.
2. Большинство лекарств выпускаются в таблеточной форме, что упрощает их прием.
3. Не провоцирует существенных побочных проявлений.
4. Не нарушает корректный уровень гемоглобина и процессов кроветворения.
5. Переносится организмом без тяжелых последствий.
6. Сочетается с другими лечебными методиками.
7. Может использоваться в домашних условиях, поэтому госпитализация не обязательна.
8. Хорошо переносится, не влияет на трудоспособность.
9. Не провоцирует сильного выпадения волос.
10. Увеличивает процент выживаемости.
11. Оказывает положительное действие на организм в период реабилитации.

Несмотря на эффективность химиотерапии, лучевого облучения и прочих методик, применяемых в онкологии, у них имеется существенный минус – высокая степень токсичности в отношении всего организма. Этот недостаток не лучшим образом отражается на общем состоянии пациентки.

Для снижения неблагоприятного влияния указанных лечебных мероприятий их часто «разбавляют» таргетной терапией.

Возможные недостатки

Имеются ли у таргетной терапии минусы? Среди основных недостатков следует отметить:

1. Высокая стоимость курса.
2. Перед началом приема таргетных средств нужно обязательно пройти обширное генетическое и молекулярное обследование, что позволяет правильно подобрать препараты.
3. Терапевтическое воздействие метода на рак почек, легких и меланому кожи – ограниченно.
4. Присутствует высокий риск серьезного нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Во избежание подобной ситуации необходимо обследоваться у кардиолога, и если потребуется пройти соответствующее лечение.

Осложнения и побочные явления ТТ

Любые виды лечебных методов, даже самые результативные, в той или иной мере могут провоцировать осложнения и побочные реакции.

По сравнению с традиционными терапевтическими мероприятиями, как химия или облучение радиацией, отрицательное действие таргетных препаратов на организм не так выражено. Однако риск побочных проявлений полностью не исключается.

В данной ситуации могут наблюдаться:

• Кожная сыпь.
• Нарушение функций ЦНС.
• Сбой работы выделительной системы.
• Расстройство эндокринной системы.
• Нарушение работы костного мозга.
• Скачки АД (гипертония).
• Сердечная недостаточность.
• Расстройство дыхательной системы.
• Гепатит и другие болезни печени.
• Нарушение работы ЖКТ.
• Плохая свертываемость кровяной жидкости.

Значение таргетной терапии в лечении РМЖ

Таргетный метод лечения практикуется в отношении первичных и вторичных раковых новообразований (метастазов, например, в лимфоузлах). В организм больного человека вводятся соответствующие лекарства, которые воздействуют исключительно на патологические участки.

Таргетное лечение рака груди может практиковаться:

• Как самостоятельная терапия.
• В составе комплексного лечебного подхода.
• Одновременно с классической химиотерапией, так и без нее.

При любых вариантах ее применения оперативное вмешательство и лучевая терапия никоим образом не исключаются. Таргетные средства могут использоваться как до, так и после операции.

Оптимальный терапевтический эффект наблюдается на первичных стадиях развития опухоли, или при незначительном метастазировании.

В каких клинических ситуациях при РМЖ используется таргетная методика? Необходимость возникает:

1. Если химиотерапия оказалась малоэффективной. В данной ситуации применение таргетных средств является оптимальным вариантом, а их сочетание с традиционной «химией» позволяет достичь лучшего терапевтического результата.
2. Рак груди находится на последней стадии, когда состояние пациентки крайне тяжелое, а операция невозможна, так как ее проведение может еще сильнее усугубить течение болезни вследствие высокого риска развития метастазов на фоне стремительного роста опухоли и активного размножения злокачественных клеток.
3. Когда требуется смягчить повышенную агрессивность некоторых лечебных мероприятий в отношении здоровых тканей.
4. Присутствует опасность проявления метастазов либо рецидива в постоперационный период.

Для получения устойчивого результата важно пройти не менее 3-6 курсов:

• Один курс проводится в течение 21 дня.
• Общая продолжительность терапии – 70-140 дней.

Точный план лечения составляется специалистом.

Применяемые препараты и их особенности

Таргетные препараты при раке молочной железы отличаются особыми медикаментозными свойствами.

Подобные средства:

1. Ведут контроль набора генов, которые проходят деление и способны спровоцировать развитие атипичных клеток.
2. Контролируют процесс генетической гибели клеток.
3. Блокируют активность гормонов, присутствующих в злокачественных клетках.
4. Предотвращают возникновение новых опухолей.
5. Замедляют дальнейший рост злокачественного уплотнения.
6. Окончательно истребляют остатки пораженных атипичных клеток.
7. Могут изменять состав белка, что ведет к уничтожению ракового образования
8. Преграждают путь раковым включениям к здоровым тканям и органам, тем самым предотвращается формирование новых опухолей.

Подбор конкретных лекарств осуществляется с учетом сложности онкологии и индивидуальной реакции организма пациентки на те или иные активно действующие компоненты медикаментов.

Группы агентов таргет-терапии	Медикаментозные особенности	Название
Антиэстрогены или анти-HER2-препараты	Применяются при эстроген-зависимых видах рака МЖ.	Лапатиниб. Перьета. Трастузумаб. Нолвадекс. Пертузумаб. Герцептин. Фазлодекс.
Блокаторы ангиогенеза	В данную группу медикаментов входят средства, способные блокировать молекулу VEGF (эндотелиальный ростовой фактор). Эта молекула выделяется присутствующими внутри раковой опухоли сосудами, которые обеспечивают ее питанием, стимулируют рост и помогают распространяться на другие здоровые ткани.	Бевацизумаб. Авастин.
Блокаторы эпидермального фактора роста типа 2	Медикаментозное действие средств основано на связывании с рецепторами к  ЭФР-2, которые расположены на поверхности злокачественных клеток. В результате этих реакций наблюдается существенное замедление развития ракового процесса.	Эрбитукс. Вектибикс. Кадсила.
Блокаторы PARP–белка	Содействуют гибели патологических клеток за счет угнетения активности PARP–белка, который поддерживает работоспособность поврежденного ДНК в структуре аномальных клеток.	Линпарза. Гемзар. Инипариб.
Ингибиторы ароматазы	Предотвращают чрезмерный синтез эстрогена в опухоли, уровень которого в 10-20 раз выше, чем в кровяной жидкости. Данная группа лекарств назначается только пациенткам в постменопаузе.	Летрозол. Экземестан. Аромазин. Анастрозол. Фемара. Аримидекс. Ибранса.

Остановимся подробнее на характеристиках самых популярных препаратов разных групп в таргетной терапии.

Герцептин

Проявляет высокий лечебный эффект в терапии HER2-позитивного рака различных стадий, повышает выживаемость на 40%. Используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими препаратами.

Если болезнь продолжает прогрессировать, прием таблеток отменять не рекомендуется, так как лекарство:

1. Повышает выживаемость здоровых клеток и укрепляет их возможности в борьбе с раковыми клетками.
2. Уменьшает размер метастазов, тем самым продлевая срок жизни пациентки.
3. При неоперабельной опухоли уничтожает единичные раковые клетки, находящиеся за пределами молочной железы.
4. Не ослабляет возможности иммунной системы.
5. В 2 раза понижает опасность проявления рецидивов после операции.
6. Не оказывает негативного воздействия на ЖКТ.

При сердечно-сосудистых нарушениях препарат требует коррекции дозировки.

Пертузумаб

Препарат является блокатором HER2-рецепторов, назначается при недостаточной эффективности Герцептина или вместе с ним. Сочетание двух препаратов не оказывает токсичного влияния на рабочие возможности миокарда. Медикаментозные возможности аналогичны Герцептину.

Эрбитукс

Действующее вещество цетуксимаба подавляет рецепторы эпидермального фактора роста, так называемого EGFR, который поддерживает:

• Жизненный цикл злокачественных клеток.
• Процесс размножения и миграцию (метастазирование) по организму.

Трастузумаб

В составе Trastuzumab-DM1 присутствуют производные Герцептина и Мэйтезина. Обладает такими терапевтическими возможностями:

1. Проявляет анти-HER2-воздействие.
2. Доставляет в структуру раковой клетки токсические для нее вещества.
3. Достаточно эффективен в монотерапии без применения лекарств, которые практикуются при обычной химиотерапии.

Авастин

Показывает высокое лечебное действие. Основные возможности средства заключаются в следующем:

1. Разрушает сосуды, питающие раковое образование.
2. Уменьшает размер злокачественной опухоли.
3. Вызывает активную гибель атипичных клеток.
4. Назначается не только при онкологических процессах в молочных железах, а и при раке легких и почек.

Линпарза

Препарат является ингибитором PARP–белка, позиционируется как мощное противоопухолевое средство:

1. Эффективно тормозит прогрессирование злокачественного уплотнения.
2. Подавляет активность деления новых клеток опухоли.
3. Позволяет увеличить продолжительность жизни онкобольных.

Аромазин

Лекарственное средство проявляет высокую эффективность при гормонозависимых формах рака у больных женщин в период постменопаузы.

Действие препарата заключается в снижение количества эстрогена в кровяной жидкости. Под воздействием медикамента общий показатель ароматазы опускался на целых 98%.

Выводы

Таргетная терапия – это инновационное медикаментозное направление в борьбе со злокачественными опухолями. По сравнению с другими лечебными методами отличается меньшей агрессивностью, при этом оказывает пагубное влияние только на патологические клетки, не затрагивая здоровые ткани.

Несмотря на определенные терапевтические преимущества, имеет ограничения к своему применению, которые обязательно нужно учитывать, что поможет избежать тяжелых последствий.