Основные подходы иммуногистохимического исследования при раке молочной железы

Содержание

• Особенности и значение диагностического метода
  • Способы проведения
  • Стоимость процедуры
• Достоинства исследования
• Возможные недостатки методики
• Когда показано прохождение гистохимии
• Противопоказания к проведению исследования
• Этапы проведения иммуногистохимического анализа
• Расшифровка полученных результатов
• Негативное влияние ИГХ на организм человека
• Заключение

Иммуногистохимический анализ молочной железы относится к современным видам диагностики, позволяющим получить обширную информацию о раковой опухоли.

Рассмотрим особенности гистохимии, как преимуществами обладает, при каких патологической ситуации назначается, как проводится, и о чем говорят результаты исследования.

Особенности и значение диагностического метода

Иммуногистохимия – высокоточное микроскопическое тестирование взятого биоматериала, помогающее специалистам обнаружить и провести идентификацию особых веществ, характерных для раковых клеток.

На сегодняшний день гистохимия используется с целью:

1. Уточнения предполагаемого диагноза.
2. Установления вида или подвида опухоли.
3. Определения стадии злокачественного процесса.
4. Выявления степени распространенности единичного ракового новообразования.
5. Установления патологического очага, провоцирующего метастазы, если исследуемый образец получен из вторичного злокачественного источника.
6. Определения особенности ответной реакции на лечение.
7. Подтверждения результатов предыдущих анализов.
8. Исключения вероятного присутствия других злокачественных процессов.
9. Уточнения скорости роста опухоли.

Основная суть иммуногистохимической диагностики состоит в следующем:

• Изучение клеток биоптата злокачественного новообразования с применением реактивов, содержащих особые белки (или антитела), помеченные специальными веществами, поддающимися детектированию.
• Иммуноглобулины обладают пространственным строением, которое разрешает им соединяться с отыскиваемым веществом (антигеном) в онкологических клетках. Подобный химический процесс называется «антиген-антитело», позволяющий подтвердить присутствие в исследуемом материале веществ, характерных для рака.

При проведении ИХГ может быть осуществлено выявление отдельных рецепторов к определенным гормонам, как прогестерон, эстроген, а также ферментов интенсивного роста злокачественных клеток, онкологические маркеры и прочие антигены.

Способы проведения

Гистохимическая методика исследования полученного образца тканей груди может проводиться двумя способами:

Способ	Особенности
Прямой	Строится на специфической реакции, проявляемой в момент соединения маркированных тел непосредственно с обнаруженным антигеном.
Непрямой	Является более популярным, чем прямой вариант. Отличается высокой чувствительностью, при этом его основной особенностью является то, что немаркированные первичные антитела сначала соединяются с выявляемым веществом, и лишь потом осуществляется установление их присутствие вторичными мечеными антителами. К тому же начальные вещества выступают антигенами для вторичных антител.

Стоит подчеркнуть, назначаемые медикаментозные средства для лечения онкологии должны получить подтверждение ИХГ.

Стоимость процедуры

Сколько стоит выполнение ИХГ молочной железы? В большинстве регионов РФ при наличии направления специалиста данный тест можно сделать бесплатно. Однако в случае обращения пациентки в коммерческие лаборатории, представляющие платные услуги, цена анализа зависит от применяемого количества антител.

В основном при проведении исследования используется от двух до пяти антител, но могут выявляться около десятка антигенов. Исходя из этого, и определяется стоимость процедуры:

• От 2 до 5 антител – 4000-5000 рублей.
• До 10 антител – от 15000 рублей.

Достоинства исследования

Иммуногистохимическое исследование молочной железы обладает существенными преимуществами перед другими лабораторными видами диагностики:

1. Не требует большого количества биоматериала и химреагентов для своего выполнения.
2. Результат теста готов за очень короткое время, в срочных ситуациях — через 3 часа.
3. Исследуемый образец хранится в парафине достаточно длительное время, что позволяет произвести его повторное тестирование.
4. Возможность установить тип раковых клеток и стадию болезни.
5. Помогает обнаружить первичный очаг злокачественной опухоли.
6. Результаты исследования отличаются максимальной достоверностью – 99%.

Кроме этого данная методика лабораторной диагностики способна устанавливать присутствие некоторых факторов, которые не может показывать гистологический анализ:

• Рецепторы к половым гормонам женского организма.
• Степень чувствительности к препаратам противоопухолевого действия.
• Сосудистый фактор развития злокачественной опухоли.
• Активные маркеры онкологического новообразования.

Возможные недостатки методики

Хотя ИХГ и отличается высокой информативностью по сравнению с гистологией, в отдельных клинических ситуациях анализ может оказаться малоинформативным либо показать неверный результат:

1. «Не умеет» отличать невус от меланомы вследствие одинакового окрашивания их клеток.
2. Если женщина придерживается безглютеновой диеты, то результат чаще всего является ложноотрицательным.
3. Дороговизна исследования.

Когда показано прохождение гистохимии

Данный вид диагностической методики обладает способностью протестировать любые ткани организма человека. Если врач назначает пациентке прохождение иммуногистохимии при раке молочной железы, то решение объясняется следующими моментами:

1. Необходимо определить нозологическую и гистологическую природу патологического очага.
2. Требуется установить класс опухоли.
3. Нужно выявить место расположения первичного образования. Если локализация не выявлена, то его нахождение определяется по отдельному метастазу.
4. Необходимо определиться с прогнозом дальнейшего течения злокачественного процесса.
5. Возникает необходимость уточнить либо откорректировать дальнейшую терапию.
6. Надо подтвердить либо исключить присутствие болезнетворных микроорганизмов.

Помимо этого, иммуногистохимический метод диагностики позволяет:

• Узнать степень восприимчивости раковых клеток к медикаментам таргетной группы либо химиотерапии.
• Определить резистентность новообразования к отдельным группам химиопрепаратов (для раковых опухолей МЖ, имеющих рецепторы к эстрогену в схему лечения добавляются гормональные лекарства).
• Посредством теста на фермент пролиферации узнать степень агрессивности злокачественной опухоли.

Необходимо отметить, данный лабораторный метод назначается не только при онкологии молочных желез — он может быть порекомендован и в тех ситуациях, когда в анамнезе присутствует:

• Бесплодие.
• Рак матки.
• Целиакия.
• Туберкулез.
• Гастрит хронической формы.
• Почечная недостаточность.
• Болезни репродуктивных органов.
• Системное заболевание соединительных тканей.

Противопоказания к проведению исследования

Иммуногистохимический анализ не имеет существенных противопоказаний к своему проведению. Невозможность его выполнения отмечается только в той ситуации, когда присутствуют непреодолимые сложности с взятием образца ткани из патологического очага.

К тому же относительным запретом к процедуре на этапе проведения биопсии является:

• Некорректная свертываемость крови.
• Аллергия на анестезирующие препараты.
• Патологии крови.
• Прием лекарств антикоагулянтов.

Этапы проведения иммуногистохимического анализа

В какой период менструального цикла лучше сдавать гистохимический анализ для исследования патологического образования в молочной железе? По мнению специалистов, самым оптимальным временем для проведения процедуры является:

• 19-22 день месячного цикла при 28-дневном менструальном цикле.
• 23-26 день менструального цикла при 35-дневном месячном цикле.

В первую очередь осуществляется взятие частицы ткани опухоли, так называемая биопсия, имеющая несколько вариаций своего выполнения. Зачастую требуемый кусочек биоптата извлекается посредством очень тонкой иглы. В отдельных случаях нужный биоматериал берется в ходе хирургического вмешательства после выполнения надреза тканей груди.

Иммуногистохимия молочной железы выполняется поэтапно, в такой последовательности:

1. Добытый образец материала фиксируется, а для предотвращения его преждевременного высыхания перекладывается в раствор формалина.
2. Подготовленный биоматериал отправляется на исследование
3. На данном этапе процедуры исследуемый материал обезжиривается и заливается медицинским парафином.
4. Затем биоптат нарезается тонкими пластинками толщиной не более 1 мкм, а затем перекладывается на медицинские стекла для исследования.
5. Подготовленный образец поддается окрашиванию реактивами обусловленной концентрации.
6. Степень окраски химических реактивов со злокачественными клетками зависит от присутствия определенных рецепторов. Чем ярче получается цвет, тем большее количество рецепторов имеется в исследуемом материале.

Сколько ждать результат ИХГ? Сроки выполнения анализа зависят от количества используемых маркеров:

• Применение до 5 ферментов – в течение 7 дней.
• Использование более 5 маркеров – не больше 15 дней.
• При необходимости срочного получения результата – через 3 часа.

Расшифровка полученных результатов

Как расшифровывать данные иммуногистохомического теста? Интерпретация добытой в ходе анализа информации осуществляется врачом-онкологом. На бланке заключения в непременном порядке указываются:

1. Параметры Ki 67(фермент пролиферативной активности), которым определяется степень злокачественного процесса.
2. Уровень онкопротеина (обозначается как HER2NEY).
3. Показатели некоторых гормонов, от которых зависят особенности поведения опухоли, интенсивность развития и скорость проявления метастазов, где ER — рецептор эстрогенов, а PR — рецептор прогестерона.

Результат окрашивания сопоставляется со специальной шкалой:

Показатель шкалы	Расшифровка
0-1+	Норма, то есть, раковые клетки отсутствуют.
2+	Средняя концентрация HER2-белка в исследуемом образце и наличие отрицательного тела.
3+	Повышенное присутствие HER2-белка, онкология – положительная.

Исходя из полученной информации, определяется приемлемый вариант лечения:

• Позитивный HER2 свидетельствует о присутствии опухоли способной к прогрессированию и быстрому увеличению в размере. В данной ситуации назначается прохождение медикаментозной терапии.
• Отрицательный либо негативный характер HER2 требует применения более агрессивных препаратов – курс химиотерапии.

К тому же специалисты обращают внимание на следующее:

• Завышенный показатель эстрогена и прогестерона в исследуемом материале указывает на активное прогрессирование новообразования и возможное присутствие метастазов.
• Средний уровень гормонов свидетельствует об умеренном формировании раковой опухоли, поэтому присутствует шанс избавиться от нее при помощи медикаментозной терапии.

При анализе учитывается и степень показателя на онкогенность, который обозначается знаком Ki-67:

• Меньше 10% — выживаемость составляет 95%.
• 15-17%– исход благоприятен.
• До 35%– стремительное развитие опухоли.
• Выше 85-95% – 100% летальный исход.

Необходимо подчеркнуть, заключение иммуногистохимии не является диагнозом, а выступает как информационный источник для лечащего врача.

Негативное влияние ИГХ на организм человека

Иммунногистохимическая методика диагностики грудных желез не провоцирует никаких отрицательных последствий для здоровья пациентки. Неприятными моментами является:

1. Возникновение боли на этапе проведения биопсии, однако практически всегда область груди для проведения манипуляции обезболивается анестезирующим средством.
2. Занесение инфекции при игнорировании правил антисептики, что может привести к воспалительному процессу.
3. Проявление мигрени, как реакция на анестетик. В данной ситуации головная боль носит временный характер и купируется обезболивающими средствами

Заключение

Иммуногистохимия назначается в тех случаях, когда невозможно произвести дифференцирование патологического очага в груди при помощи гистологического исследования либо возникает необходимость уточнения некоторых молекулярных нюансов опухоли.

Суть методики заключается в установлении присутствия определенных белков, которые характерны для раковых клеток того или иного вида образования.