Гормонотерапия при раке молочной железы – современный способ лечения гормонально чувствительного рака бюста. Метод действует путем подавления воздействия эстрогена и прогестерона на раковые клетки, что вызывает их гибель.

Гормонотерапию применяют как в качестве самостоятельного вида лечебной терапии, так и для профилактики рецидива онкологии после проведения хирургической операции по удалению патологии.

Показания к проведению гормональной терапии

Гормональная терапия при раке молочной железы применяется исключительно в тех ситуациях, когда опухоль груди позитивна к гормонам. Сверху образования расположены рецепторы эстрогена и прогестерона, а соединение эстрогенов с такими рецепторами влечет за собой рост опухоли. Подавление влияния гормонов на рецепторы позволяет уменьшить размеры образования, предупредить ее рецидив после хирургической операции по удалению опухоли.

Чтобы определить статус опухоли по отношению к указанным гормонам, проводят лабораторный тест, а также анализ ХГЧ. Если по результатам рецепторы не были обнаружены, когда их количество очень маленькое либо невозможно провести подсчет (например, вследствие недостаточного количества биоматериала для проведения исследования), новообразование считается гормонально-негативным. Такой рак не подлежит лечению гормонами.

Гормонотерапия показана:

• для снижения риска развития злокачественной опухоли у людей, которые не болеют раком, но существует высокая степень вероятности его образования;
• перед основными приемами лечения для того, чтобы уменьшить опухоль;
• в качестве превентивной терапии после принятия основных мер для предупреждения возврата злокачественного образования;
• прогнозирование распространения рака за пределы протоков, долек молочных желез и его проникновения на здоровые ткани с целью остановить развитие опухоли;
• при метастазирующей онкологии.

Эффективность методики и длительность лечения

Гормональная терапия эффективна только при лечении чувствительного к гормонам образования. Чем больше на опухоли гормонорецепторов, тем результативнее будет лечение данным методом. При этом рецепторы должны быть позитивны к эстрогену и прогестерону или же только к эстрогену. Если таковых рецепторов нет, их мало или обнаружены рецепторы к другим гормонам — этот вид терапии не даст никакого эффекта, а только может еще больше навредить организму.

Если рассматривать статистику, можно увидеть следующий результат:

1. В 75% случаев образования имеют эстрогенные рецепторы, из них в 65% случаев опухоль также обладает рецепторами к прогестерону, в 5 % — обнаруживают только прогестеронные рецепторы, в 10 % — только эстрогеновые;
2. В 25 % случаев образования не имеют рецепторов ни к эстрогену, ни к прогестерону.

Если в биоматериале найдены только прогестеронные рецепторы, гормональная терапия малоэффективна. Наибольший результат она приносит при лечении образований, чувствительных только к эстрогену, а также при наличии эстрогенных и прогестеронных рецепторов одновременно.

Этот вид терапии используют как дополнительный с целью предупреждения рецидива рака или развития нового злокачественного образования. При наличии противопоказаний к другим методам лечения может использоваться в качестве основного для продления жизни больным. Перед хирургией применяется только когда нужно уменьшить размер образования (если оно достигло больше двух сантиметров).

Гормонотерапия после удаления пораженной молочной железы используется для предупреждения возврата недуга. При заболевании также отменяется прием любых противозачаточных средств.

Последствия лечебной терапии

В процессе гормонотерапии подавляется влияние эстрогена и прогестерона на положительные к ним рецепторы, находящиеся на поверхности опухоли. В результате удается остановить деление раковых клеток и, соответственно, рост паталогического образования.

К сожалению, кроме положительных результатов, гормональное лечение имеет и побочные действия. К таковым осложнениям относятся:

Часто встречающиеся:

• расстройство стула;
• рвота;
• тошнота;
• мышечные боли;
• ощущение, что кости «ломает»;
• развитие остеопороза;
• пациент может сильно толстеть;
• резкое уменьшение веса;
• повышение холестерина;
• отечность ног;
• ощущение жара;
• повышенная усталость;
• апатия;
• нарушение сна;
• сухость слизистых оболочек.

Редкая побочка:

• инсульт;
• тромбоз;
• кожные расстройства (зуд, сыпь, сухость, покраснение)
• пневмонии.

Очень редко:

• болевые ощущения в области живота;
• воспаление десен;
• раздражительное состояние;
• нарушения памяти;
• повышение давления;
• нарушение работы сердца;
• влагалищное кровотечение;
• отечность Квинке;
• анафилактический шок;
• развитие артрита;
• нарушение мочеиспускания;
• аллергическая реакция.

Побочные реакции при необходимости лечатся соответствующими анамнезу препаратами.

Прогноз после лечения болезни зависит от стадии и тяжести протекания недуга, наличия сопутствующих заболеваний. Если рак удалось удалить полностью – пациент возвращается к обычной жизни. При неполном удалении образования в зависимости от стадии недуга выживаемость в среднем составляет 5 лет.

Особенности подбора схемы лечения

Гормоны при развитии онкологии молочной железы назначает онколог. Для достижения положительного результата необходим комплексный подход. Одним препаратом не обойтись — подбирается комплексная схема лечения.

Лекарства выбираются в зависимости от таких факторов:

• тип опухоли;
• стадия онкозаболевания;
• находится ли пациентка в состоянии менопаузы;
• наличие сопутствующих болезней, на развитие которых может повлиять угнетение эстрогена (артриты, тромбозы и т.д.).

Если воздействие препаратов-блокаторов прогестина и эстрогена приводит к значительным побочным реакциям, вместо их применения могут удаляться яичники. Это осуществляется для остановки роста опухоли вследствие уменьшения количества продуцирования организмом гормонов. После такой операции назначают уже не блокаторы, а обычные гормоны:

• андрогены;
• кортикостероиды;
• эстрогены и кортикостероиды.

Такие лекарства нужны для подавления стимулирования гипофизом появления фолликулов и стимуляции уже удаленных яичников.

По типу опухоли

При раке молочной железы сочетание лекарств назначают в зависимости от стадии и типа опухоли. Все препараты по воздействию подразделяют на три вида:

1. Снижают уровень эстрогенов в крови.
2. Подавляют чувствительность рецепторов эстрогена на опухоли.
3. Блокируют выработку эстрогена.

Группы гормональных препаратов:

• ингибитор ароматаз (Летрозол, Аромазин, Фемара, Аримидекс) – приводят к снижению продуцирования эстрогенов у женщин в период постменопаузы;
• селективный модулятор эстрогенового рецептора (Тамоксифен) – блокирует рецепторы эстрогена на поверхности новообразования, гормон уже не может провоцировать рост опухоли;
• разрушитель рецепторов эстрогена (Фаслодекс);
• воздействуют на яичники с целью, подавления выработки эстрогенов у женщин, пребывающих в пременопаузе (Леупролид, Госелерин).

Если опухоль небольшая, не выходит за пределы протоков и дольки молочной железы, врачи назначают препараты, снижающие уровень эстрогенов либо блокирующие чувствительность рецепторов. При стремительном развитии рака и его распространении на здоровые ткани, показано принимать более агрессивные препараты, которые полностью блокируют выработку эстрогенов.

С учетом менструального цикла

При выборе медикаментов, онколог обязательно учитывает факт наличия либо отсутствия менопаузы у пациентки. Наиболее эффективными в лечении рака бюста считаются ингибиторы ароматазы, они также имеют наименьшее количество побочных воздействий. Однако для женщин в пременопаузном состоянии (менструирующих) самым подходящим лекарством является Тамоксифен.

Женщинам в пременопаузе могут назначаться:

• прием тамоксифена на протяжении пяти лет – на первых этапах рака;
• удаление яичников и назначение ингибиторов (после вырезания яичников наступает менопауза) – на более поздних стадиях онкологии, при метастазировании.

Женщинам в постменопаузе при РМЖ проводят такие меры:

• после хирургии, лучевой или химиотерапии назначают таблетки из группы ингибиторов – на ранних этапах при отсутствии метастазов;
• в ситуации предыдущего употребления Тамоксифена после наступления менопаузы происходит его замена на медикамент из группы ингибиторов;
• когда при приеме тамоксифена случился рецидив либо образовалась новая онкология – назначают медикамент из группы ингибиторов;
• после приема Тамоксифена назначают Фемару;
• когда при метастазирующей онкологии возник рецидив при использовании ингибиторов ароматазы – назначают Тамоксифен, Фаслодекс либо другой препарат из группы ингибиторов ароматазы.

Виды используемых препаратов

Медикамент для лечения или их комбинацию должен назначать только врач. Во внимание обязательно берется наличие сопутствующих заболеваний и совместимость лекарств.

Сегодня существует значительное количество препаратов гормонотерапии при раке бюста, ниже перечислены наиболее распространенные.

Летрозол

Препарат относится к группе ингибиторов ароматазы. Он снижает уровень выработки эстрогенов, благодаря чему останавливается деление и рост раковых клеток. Используется в качестве терапии для пациенток в менопаузе с целью лечения локального и метастазирующего рака, для продолжения терапии после приема тамоксифена, при прогрессировании болезни после курса антиэстрогенов.

Доза и срок терапии зависят от того, насколько тяжелый анамнез, и определяются исключительно врачом. Обычно специалисты назначают прием по одной пилюле 2,5 мг препарата на день. Срок лечения – пять лет. Если лекарство используют после тамоксифена – срок приема летрозола составляет 4 года.

При лечении метастазирующего рака таблетки применяют до наступления видимых улучшений.

Фулвестрант (Фазлодекс)

Фулвестран блокирует  эстрогенные рецепторы. Используется для лечения локального прогрессирующего или метастазирующего рака у пациенток в постменопаузе, при рецидиве или прогрессировании болезни в условиях терапии антиэстрогенами.

Доза составляет прием 500 мг препарата единоразово с интервалом в 30 дней. Через 14 дней после введения самой первой дозы используют еще дополнительно 500 мг препарата. Лекарство вводят двумя уколами по 5 мг в каждую ягодицу. Укол делается медленно – одну две минуты.

Ралоксифен

Блокирует эстрогеночувствительные рецепторы. Суточная доза лекарства 60 мг. Длительность приема – 4-5 лет.

Применяется для лечения локализованного и метастазирующего рака, а также остеопорозов.

Торемифен

Препятствует взаимодействию эстрогенных рецепторов с эстрогеном, таким образом подавляя рост опухоли. Эффективен для пациентов, которые не чувствительны к тамоксифену. Назначают женщинам в постменопаузе.

Принимают таблетки внутрь по 60 мг в сутки, но при недостаточной эффективности используемых ранее гормональных лекарств дозу могут увеличить до 240 мг в день (два приема в сутки по полдозы).

Таксотер

Лекарство имеет растительное происхождение. Препятствует делению раковых клеток и росту опухоли. Его назначают в комбинации с Доксорубицином, Циклофосфамидом. Препарат достаточно опасный для организма. Его вводят капельно внутривенно: по одной части один раз в три недели. Показан для лечения локального и метастазирующего рака.

Перед использованием лекарства пациенту всегда назначают профилактические препараты для предупреждения гематологического осложнения и улучшения переносимости медикамента организмом.

Паклитаксел

Имеет растительное происхождение, препятствует делению раковых клеток. Применяется для терапии пациентам на поздних стадиях онкологии, при рецидиве, метастазирующих процессах. Используется в комбинации с другими гормональными препаратами.

Колят Паклитаксел внутривенно один раз в три недели. Дозу от 135 до 175 мг вводят на протяжении суток в три подхода.

Тамоксифен

Угнетает выработку эстрогенов. Применяется для терапии пациенток в пременопаузном состоянии. Длительное время используется для эффективного лечения локального и метастазирующего рака груди.

Доза составляет – 20 мг в сутки. При прогрессирующей онкологии, метастазировании дозу увеличивают до 40 мг.