В 40-75 % случаев онкологии рак молочных желез является гормонозависимым, когда на деление злокачественных клеток и рост такой опухоли большое влияние оказывают половые гормоны эстрогены и прогестероны. Важно знать, что гормоноположительный рак на ранних стадиях поддается успешному лечению.

Механизм развития заболевания

Гормонозависимая опухоль молочной железы в последнее время диагностируется очень часто среди женщин. Зависимой от гормонов опухоль считается в том случае, когда больше десяти процентов злокачественных клеток имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят иммуногистохимический анализ биологического материала, отобранного у пациентки при помощи биопсии.

Гормоноположительный рак развивается вследствие неправильного деления клеток молочной железы. В результате формируются патогенные мутировавшие клетки с неправильной генетической информацией. Со временем они образуют опухоль.

Рецепторы такого новообразования очень чувствительны к эстрогену и прогестерону. Соединяясь с ними, гормоны способствую делению злокачественных клеток — развитию рака.

Особенностью гормональнозависимой карциномы является то, что она развивается медленно и редко метастазирует. При выявлении на ранних стадиях болезнь можно полностью излечить путем удаления опухоли. Если от образования удается избавиться полностью – прогноз положителен, а пациент возвращается к обычной жизнедеятельности. Но большее значение в лечении этой патологии имеет гормонотерапия, которая позволяет не допустить рецидив заболевания либо образование нового вида рака груди.

Стадии и формы прогрессирования патологии

Всего выделяют четыре стадии развития рака груди:

Стадия	Особенности формирования
Нулевая	Образование не выходит за рамки соединительной ткани молочного протока либо дольки железы.
Первая	Патологические клетки располагаются внутри молочной железы.
Вторая	Делится на два этапа: 2А и 2В.
	2А – размеры опухоли составляют 2-5 см, лимфоузлы не затронуты.
	2В – размер опухоли не превышает пять сантиметров, однако злокачественные клетки распространились на лимфоузлы или же лимфоузлы остаются чистыми, но размер опухоли превышает 5 см.
Третья	Делится на три этапа: 3А, 3В и 3С.
	3А – размер образования больше пяти сантиметров, насчитывается от 4 до 9 пораженных лимфоузлов с одной стороны и не меньше одного с другой.
	3В – злокачественные клетки распространились на кожу груди или мышцы под молочной железой.
	3С – в подмышечном лимфоузле или окологрудном обнаруживаются метастазы.
Четвертая	Раковые клетки выходят за пределы груди, распространяясь в другие органы: мозг, легкие, печень и т.д.

На сегодня известны следующие формы гормонозависимого рака груди:

1. Неинвазивная – раковые клетки располагаются в пределах молочных протоков или дольки железы, не выходят за их грани.
2. Инвазивная – опухоль распространяется за пределы протоков, дольки.
3. Воспалительная – процесс сопровождается опухлостью, покраснением груди, ощущением в ней жара.
4. Заболевание Педжета – онкологическое поражение сосково-ареольной области.
5. Тубулярная – злокачественные клетки обладают трубчатой формой.
6. Слизистая – развивается из молочных протоков, в клетках опухоли обнаруживается большое количество слизи.
7. Паппилярная – патогенные клетки имеют форму ворсинок.
8. Медуллярная – злокачественное образование напоминает мозговые ткани.

В зависимости от места локации:

• верхневнутренняя часть;
• нижневнутренняя часть;
• верхненаружная часть;
• центральная часть;
• подмышечная зона;
• невыясненной локализации.

Неинвазивная, инвазивная формы встречаются наиболее часто. При этом неинвазиный рак в подавляющем большинстве случаев излечивается полностью.

Кто входит в группу риска?

Гормональный рак молочной железы чаще всего встречается у женщин в возрастной группе от 35 до 70 лет. Редко патологию диагностируют у девушек 20-25 лет. В группу риска входят женщины:

1. У которых кто-то из близких родственников болел или болеет карциномой груди.
2. У которых обнаружена маточная миома.
3. У которых был перерыв половой жизни на два года и более.
4. С не вылеченной, не долеченной мастопатией.
5. Страдающие хроническими гинекологическими болезнями.
6. Перенесшие хотя бы один аборт до рождения первенца.
7. Родившие позже 25 лет.
8. У которых менопауза наступила в 55.
9. Страдающие периодическими сбоями менструального цикла.
10. У которых менструация началась до достижения 13-летнего возраста.

Такая группа риска объясняются тем, что подобные состояния сопровождаются повышенной выработкой эстрогенов.

Симптомы и особенности проявления

Гормонозависимый РМЖ проявляется такими симптомами:

• Из сосков идут выделения не зависимо от менструального цикла, со временем их количество увеличиваются, они приобретают желтоватый, зеленый окрас, неприятный запах.
• Образование в груди уплотнений (часто их можно прощупать самостоятельно).
• Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, что является признаком прогрессирования недуга.
• Деформация груди – на более поздних этапах болезни кожа над образованием краснеет, грудь может вытягиваться, приобретать приплюснутую форму, на коже иногда образовываются язвочки, соски могут втягиваться внутрь.
• Кожа груди шелушится, краснеет.

Первые признаки недуга чаще всего заметны уже при физиологическом осмотре маммолога или онколога. При обследовании врач отмечает следующие изменения:

• наличие узелковых уплотнений с четким контуром и плотной консистенцией;
• в подмышках прощупывается увеличение лимфоузлов, со временем это делает болезненным поднятие рук;
• бесцветные, желтоватые, желто-зеленые выделения из сосков;
• отечность, уплотнение молочной железы.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать как в процессе течения болезни, так и во время ее лечения и в постоперационный период.

К осложнениям в процессе развития рака относятся:

• сдавливание, разрушение молочных протоков, долек;
• распространение патогенных клеток с кровотоком в другие органы и системы: легкие, печень, мозг, могут поражаться кости. В зависимости от пораженного органа встречаются такие осложнения как удушье, воспаление легких, рвота с желчью, частые переломы костей и т.д., судороги, потеря сознания, нарушения слуха, зрения, памяти;
• активный рост опухоли, ее распространение на соседние органы;
• воспаление новообразования и близ расположенных органов;
• метастазирование и связанные с ним осложнения.

Гормонотерапия, химиотерапия, лучевая терапия часто приводят к таким нарушениям в организме:

• заболевания кожи (покраснение, шелушение, сыпи, образование язв);
• нарушение стула, пищеварения;
• тошнота;
• рвота;
• боль в голове
• ломкость мышц и костей;
• набор или снижение веса;
• ускоряется рост нежелательных волосков;
• пневмония;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В процессе операции вместе с патологическим образованием удаляется и часть здоровых тканей, что может привести к нарушению лимфотока. Не редко возникают гематомы и инфекционные заражения. А удаление груди часто вызывает психологические проблемы.

Методы диагностирования заболевания

Сегодня существует много методов диагностики РМЖ: инструментальные, лабораторные исследования, тест на онкомаркеры.

К инструментальным видам диагностики относятся:

1. Маммография – при помощи маммографа делают рентген-снимок железы, на котором можно рассмотреть образование, его размеры, место расположения.
2. УЗИ – дает изображения состояния тканей желез, на нем можно рассмотреть уплотнения, их локализацию, характер.
3. МРТ – более информативный метод, который позволяет исследовать мягкие ткани;
4. Контрастная МРТ – с ее помощью различают доброкачественные и злокачественные опухоли, определяют их локализацию, размеры, состояние, форму.
5. Биопсия – предполагает забор биоматериала для исследования под микроскопом; позволяет определить состав патогенных тканей, их вид, природу.

Маммография позволяет обнаружить рак молочных желез ранней степени, установить размер образования, наличие поражения лимфоузлов.

Четкие размеры, характеристику контуров опухоли, регионарные лимфоузлы можно рассмотреть при помощи УЗИ. Внутрипротоковые образования изучаются при помощи дуктографии, а пневмокистография дает возможность исследовать внутренние стенки опухоли.

К кому обратиться?

При подозрении рмж необходимо как можно скорее обратиться к маммологу или онкологу для получения подробной консультации и профессионального осмотра. Неладное в состоянии груди также может заподозрить гинеколог и направить к необходимому специалисту.

Какие анализы необходимы?

При помощи анализов можно установить наличие либо отсутствие воспалительного процесса, а также контролировать лечение пациента. К основным анализам, которые необходимо сдать при подозрении на рак, относятся:

• Общий анализ крови – повышенное количество лейкоцитов, СО свидетельствует о воспалительном процессе.
• Биохимия крови – дает возможность определить онкомаркеры, то есть белки, которые продуцируются клетками рака. С помощью анализа возможно установить размер опухоли, стадию недуга, локализацию.
• Цитология – предполагает отбор жидкости, выделяемой соском.
• Иммуногистохимия – исследование биоматериала, полученного в результате биопсии либо операции. Материал исследуют на антитела к злокачественному образованию.
• Анализ на онкомаркер HER-2/neu в крови – позволяет определить наличие злокачественного образования, стадию рака, рецидив, дать прогноз относительно лечения и выздоровления.

Методы лечения гормонозависимого рака груди

Лечение рака груди комплексное и требует использования ряда мер. Лечебные меры направлены на достижение следующих целей:

• уничтожение злокачественных клеток;
• предупреждение рецидива;
• предупреждения развития нового вида рака груди.

На поздних стадиях излечить недуг полностью не представляется возможным, поэтому лечебные меры в таких случаях направлены на облегчение симптомов и продление жизни пациента.

К основным методам лечения относятся:

1. Хирургическая операция.
2. Лучевая терапия.
3. Химиотерапия.

В качестве дополнительного лечения применяют гормонотерапию и медикаментозные меры. Они позволяют уменьшить размер опухоли перед операцией, предупредить рецидив.

Медикаментозная терапия

Предполагает гормональную терапию и (или) химиотерапию, может иметь как форму таблеток, так и уколов. Эти методы в лечении рмж выступают дополнительными и применяются для:

• уменьшения размеров опухоли перед операцией либо лучевой терапией (если размер образования превышает 5 см);
• уничтожение возможно оставшихся клеток рака после операции с целью не допустить рецидива либо развития нового образования;
• основного лечения пациентов, у которых есть противопоказания к операции или лучевой терапии;
• для поддержания состояния и облегчения симптомов на поздних стадиях.

Препараты химии делятся на четыре группы:

1. Разрушающие белок раковых клеток (Циклофосфамид);
2. Проникающие в генетический механизм злокачественных клеток и вызывающие их уничтожение в процессе деления (Гемзер, 5-фторурацил);
3. Антираковые антибиотики – замедляют деление злокачественных клеток (Адриамицин);
4. Химиопрепараты группы таксанов – предотвращают размножение раковых клеток (Паклитаксел).

Гормонотерапия активно применяется для лечения эстрогенозависимых опухолей. Чтобы определить, позитивно ли образование к гормонам, проводят специальный тест. Лечение гормонозависимого рака женской молочной железы проводится такими препаратами:

• ингибиторы ароматаз – применяются для женщин в постменопаузе, уменьшают продуцирование эстрогенов (Аримидекс, Летрозол);
• модуляторы эстрогеновых рецепторов – блокируют рецепторы опухоли, позитивные к эстрогену, прогестину (Тамоксифен), применяются пациенткам в пременопаузе;
• уничтожающие эстрогенозависящие рецепторы (Фаслодекс);
• угнетающие работу яичников, назначаются женщинам в пременопаузе, так как яичники являются основным «поставщиком» эстрогенов.

Применение гормональных контрацептивов при раке молочной железы не рекомендуется, так как это может увеличить количество продуцирования эстрогенов. Поэтому следует выбирать другой метод воспрепятствия беременности.

Лучевая терапия

Применяется до операции с целью уменьшения размеров опухоли и снятия имеющейся отечности. Это позволяет более точно удалить образование с наименьшим причинением вреда здоровым тканям.

В послеоперационный период используется для предупреждения рецидива рака. При противопоказаниях к проведению операции, с помощью лучевой терапии можно замедлить рост опухоли, облегчить симптоматику и продлить выживаемость пациента на несколько лет.

Народные средства

Лечить рак при помощи народных средств можно только с разрешения врача, так как не все лекарственные растения одинаково полезны для женского организма. Преимущества народных методов состоит в том, что они не имеют побочных воздействий, а при правильном подборе не тянут за собой осложнения. Нужные препараты подбираются исключительно врачом.

Виды народных методов:

• группа иммуномодуляторов – препараты на основе растительных компонентов либо травы, которые способствуют укреплению иммунитета и стимулируют организм бороться с патогенными клетками (аконит, эхинацея, копеечник, молочай Папласа);
• отвары из растений, способных уничтожать раковые клетки – воробейника, лопуха, чернокорня;
• направленные на улучшение функционирования печени – отвары из календулы, цикория, тысячелистника;
• травы, понижающие уровень выработки эстрогенов – воробейник, чернокорень;
• при метастазах применяют отвары из мочегонных, седативных растений – чернокорня, сабельника, ивовой коры.

При раке железы популярны такие лечебные растения, как лопух большой, шариковый эвкалипт, чистотел, цвет липы. На их основе готовят отвары, мази. Хорошими отзывами пользуется российская мазь на основе алтайского болиголова.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция – основной метод лечения. Полного излечения можно добиться только полным удалением опухоли и метастазов. Существует несколько видов операции:

• удаление образования с небольшой частью железы;
• удаление опухоли с пораженным квадрантом железы;
• удаление образования с сектором железы;
• полное удаление больной груди (Мастэктомия).

Хирургическое вмешательство проводится при помощи скальпеля либо кибер ножа, который еще и производит облучения для предупреждения рецидива. Оперативной резекции поддается образование до 5 см.

Соблюдение диеты

Лечебный комплекс обязательно включает в себя диетическое питание.

Рацион больного должен включать	Необходимо исключить из меню
Тягучие каши (очень полезен коричневый рис). Мясо кролика, индейки, курицы, теленка. Кисломолочка. Растительное молоко. Цельнозернистый хлеб. Красная рыба и морепродукты. Бобовые и злаковые культуры.	Фастфуд и снэки. Алкоголь, кофе и энергетики. Сильно острые блюда. Красное мясо, сало. Жирное, жаренное. Соления и консервы. Сладкое.

Питаться нужно дробно 5-6 раз в день, причем перерыв между едой не должен превышать 4 часа. Не менее важно ограничить потребление сахара в чистом виде, в составе кондитерских изделий и свежую выпечку. Блюда должны быть тушенными, запеченными либо отварными.

Еще один хороший совет – ежедневно в качестве питья употреблять отвар из шиповника, ромашки, минеральную воду или зеленый чай.

Прогноз и профилактические меры

Сколько жить при раке и после его лечения – наиболее значимый вопрос. Прогнозирование зависит от стадии рака, его прогрессировании и успешности подобранной лечебной терапии. При излечении (что значит полное удаление опухоли) прогноз на выживаемость положительный, а человек возвращается к обычной жизни.

Средняя выживаемость при раке первой и второй стадии составляет пять лет, третьей – 3-4, только от 40-60 % живут до пяти лет, четвертой – пять лет проживает только 10% пациентов. По результатам мед.комиссии назначается группа инвалидности.

Медицинские специалисты к профилактическим мерам рецидива либо развития нового образования относят:

1. Сбалансированное питание.
2. Избегание жирной пищи.
3. Избегать полноты.
4. Не пользоваться гормональными противозачаточными средствами.
5. Воздержаться от курения, алкоголя.
6. Побольше бывать на свежем воздухе.
7. Избегать стрессов и депрессий.
8. Подбирайте удобное белье, не стягивающее и не травмирующее бюст.
9. Проходить регулярные обследования у лечащего врача.
10. Каждый месяц делайте самоосмотр грудных желез.
11. Ежегодно делать УЗИ, а по достижению 45 лет – маммографическое исследование.

Такие меры особенно обязательны для женщин из группы риска.