Как проводится мастэктомия по Маддену и что ждет женщину в послеоперационный период

Содержание

• Особенности мастэктомии по методу Маддена
  • Достоинства способа
  • Стоимость операции
• Показания к назначению мастэктомии Маддена
• Когда операция противопоказана
• Возможные осложнения после вмешательства
• Этапы проведения хирургии по Маддену
  • Проведение диагностики
  • Подготовительные процедуры к операции
  • Ход хирургической операции
• Особенности послеоперационного периода
  • Сроки восстановления
• Что можно и что нельзя делать в послеоперационное время
• Заключение

Мастэктомия по Маддену — сравнительно молодой вид хирургического вмешательства, проведение которого стало возможным благодаря новым технологическим достижениям медицины в области маммологии и хирургии.

Выясним ключевые особенности этой операции, при каких патологических ситуациях применяется, как проводится и что необходимо знать о послеоперационном периоде.

Особенности мастэктомии по методу Маддена

Радикальная мастэктомия по Маддену — это щадящая хирургическая операция, позволяющая осуществлять удаление всей грудной железы, но только с подмышечной клетчаткой, не затрагивая структуру малой и большой мышцы груди и лимфатических узлов третьего уровня.

Данный вид хирургии в основном практикуется при узловых формах злокачественных опухолях 1-2 стадии. Основная цель оперативного вмешательства:

• Непосредственное удаление болезненного очага (опухоли).
• Устранение тканей и лимфоузлов, затронутых раковыми клетками и являющимися их распространителями.

На сегодняшний момент данная разновидность радикального лечения практикуется в основном, когда отмечается углубление новообразования в грудную мышцу либо в нее произошло врастание метастазов из лимфатических узлов второго уровня.

В ходе операции удаляются:

• Проблемная железа.
• Лимфатические узлы 1 и 2 уровня.

РМЭ позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование злокачественного процесса. Правда, необходимость сохранения малой мышцы молочной железы осложняет технику самой операции, поэтому всегда выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

Сохранение мышечных тканей груди позволяет избежать такого часто встречаемого послеоперационного последствия, как полная утеря подвижности сустава плеча, что характерно для других операций.

Достоинства способа

Из основных достоинств мастэктомии по Маддену специалисты отмечают:

1. Сочетает в себе функциональность и радикальность.
2. Быстрое послеоперационное восстановление с минимальными осложнениями.
3. Получение максимального предполагаемого косметического эффекта.
4. Низкий порог кровопотери.
5. Малая травматизация оперируемой области.
6. Сохранение полной либо частичной подвижности верхней конечности со стороны прооперированной груди.

Стоимость операции

Стоимость мастэктомии по Маддену зависит от того, где пациентка хочет ее сделать – в муниципальной или коммерческой больнице. По медицинским показаниям, которые подтверждаются врачебной комиссией, в государственных онкологических диспансерах операция выполняется бесплатно.

В частных клиниках средняя цена РМЭ составляет 47 000 рублей, в зависимости от региона и известности хирургического центра.

Необходимо отметить, что некоторые клиники после удачно проведенной мастэктомии практикуют бесплатную реконструкцию грудной железы, при условии, что у онкобольной имеется полис Обязательного медицинского страхования.

Показания к назначению мастэктомии Маддена

Кому и в каких ситуациях может быть назначена мастэктомия по Маддену? Показанием для операции является:

• Рак груди 2А, ПВ, 3А, 3В, 4 стадий.
• Первая стадия ракового процесса у женщин постклимактерического возраста с присутствием других болезней тяжелого течения.
• Развитие гангрены непосредственно в тканях железы.
• Распространение метастазов из лимфоузлов на область малой мышцы грудины.
• Отмечается распадение злокачественного образования в тканях МЖ.
• Проведение подключичной лимфаденэктомии затруднено из-за технических сложностей.

Когда операция противопоказана

В отдельных клинических ситуациях проведение радикальной МЭ может быть противопоказано. Данный вид хирургии не выполняется, если у пациентки имеется:

• Отечность верхней конечности вследствие активного процесса метастазирования в лимфатических узлах.
• Выраженный отек кожного покрова грудной железы, который охватывает грудную клетку.
• Первый и второй триместр беременности.
• Обширное проявление кожного изъявления.
• Сердечная недостаточность тяжелой степени.
• Отклонение в мозговом кровообращении.
• Сахарный диабет декомпенсированного типа.
• Прорастание раковой опухоли в стенки грудины.
• Печеночная и почечная дисфункция тяжелого течения.

Возможные осложнения после вмешательства

В отношении негативных последствий, которые могут проявляться после РМЭ, то зачастую подобная патологическая ситуация наблюдается редко, так как данный вид операции считается безрисковым. Но все же вероятность развития осложнений полностью не исключается.

В основном их наличие объясняется повреждением нервов в ходе операции либо повышенной чувствительностью нервных окончаний в момент их раздражения операционными манипуляциями.

В хирургии послеоперационные осложнения разделяют на два вида:

1. Ранние.
2. Поздние.

Виды осложнений после РМЭ груди	Характер побочных проявлений	Особенности
Ранние	Кровотечение	С целью предотвращения кровотечения применяются следующие варианты: — Электроинструмент, позволяющий остановить отток крови из капилляров. — В ходе оперирования в полость раны впрыскивается лекарство — аминокапроновая кислота (в последующем выводится через дренаж). — Приостановление и профилактика кровотечения осуществляется посредством накладывания эластичного бинта после завершения хирургического вмешательства.
	Инфекция	Обычно признаки инфицирования наблюдаются на 8-ой день после операции из-за недостаточной дезинфекции прооперированной полости. Для предотвращения воспалительного процесса перед началом хирургического вмешательства делается введение антибактериальных препаратов. В случае развития инфекции на постоперационном этапе пациентке прописываются антибиотики особой группы. Длительность применения – 2-3 дня, что вполне достаточно для купирования воспаления.
	Сосредоточение жидкости в полости раны	Наблюдается вследствие пересечения либо иссечения лимфатических узлов. Изначально избыток жидкости выводится через систему дренажа, а далее, если это необходимо, при помощи регулярно выполняемой пункции посредством иглы. Скопление жидкого экссудата в прооперированной области – частое явление, которое сохраняется на протяжении 3-4 недель
Поздние	Лимфостаз	Развивается на фоне слабого движения жидкости лимфы. На присутствие лимфостаза указывает такая симптоматика: — отечность тканей; — образование уплотнений; — ослабление мышц руки; — затрудненная работа плечевого сустава.
	Формирование грубых рубцов	Чрезмерно толстые и грубые рубцы образуются на фоне: — неправильного обмена веществ; — выраженного нарушения естественной регенерации после иссечения тканей; — назначения сильнодействующих медикаментов, которые обладают побочным действием – тормозят метаболизм в организме.

Этапы проведения хирургии по Маддену

Выполнение мастэктомии по варианту Маддена на грудных железах включает следующие этапы:

1. Предварительная диагностика организма и тканей МЖ.
2. Подготовка к самой операции.
3. Непосредственное выполнение хирургии.

Рассмотрим ключевые моменты каждого этапа.

Проведение диагностики

Комплексное исследование организма является обязательным этапом перед выполнением радикальной мастэктомии. Назначаются следующие виды обследования:

• Рентгенография грудной области.
• Маммография груди.
• Компьютерная томография МЖ.
• Сканирование костей.
• Клинический анализ крови.
• Биохимический тест крови.

Диагностика позволяет уточнить величину ракового новообразования и ее место локализации.

Подготовительные процедуры к операции

Из подготовительных процедур РМЭ по Маддену непосредственно перед самой операции врачи отмечают:

• За 8 часов до операции воздержаться от употребления пищи.
• За 2 часа до РМЭ перестать пить воду и другие жидкости.

Помимо этого за 7 дней до операции пациентка должна:

• Приостановить прием лекарственных средств, способных понижать качество свертываемости крови.
• Прекратить курить.
• Исключить употребление алкогольных напитков.

Ход хирургической операции

Оперативное вмешательство по методу Маддена осуществляется под общим наркозом. Так как планируемый операционный участок имеет достаточно большие размеры, то конкретный вид анестезирующего вещества и его дозировка определяется анестезиологом, исходя из состояния пациентки и особенностей злокачественной опухоли.

Ход операции мастэктомии по Маддену осуществляется в такой последовательности:

1. После того, как под действием наркоза пациентка погрузится в медицинский сон, хирург при помощи маркера справа и слева МЖ наносит разметку, по которой будет выполнен разрез.
2. Производится обработка операционного участка антисептическим средством.
3. Затем специалист осуществляет поперечный разрез кожи, который как бы окаймляет грудь, начиная с подмышечной зоны, заканчивая под молочной железой.
4. После рассечения начинается отодвигание отдаленных кожных лоскутов от тканей и их раздвижение в противоположные стороны, тем самым хирург получает прямой доступ к раковой опухоли.
5. Дальше выполняется непосредственное удаление железистых, жировых и соединительных компонентов молочной железы, то есть, она устраняется вместе с размещенной под ней фасцией.
6. Одновременно с этим осуществляется и иссечение лимфатических тканей, размещенных в подмышечной, подключичной и подлопаточной зоне. Их удаление обусловлено тем, что эти лимфоузлы довольно часто воспаляются и втягиваются в раковый процесс, что еще сильнее усугубляет онкологическую картину.
7. В процессе операции не затрагиваются – малая и большая мышцы МЖ.
8. Завершающий этап — соединение краев раны, накладывание шва и установление дренажного устройства, при помощи которого будет осуществляться выведение наружу образующейся жидкости, тем самым не допуская ее скопления внутри прооперированной полости.

Обычно операция длится 2-3 часа, но может продолжаться и дольше.

РМЭ является сложной операцией, так как предполагает устранение МЖ с сохранением малой мышцы груди, поэтому требует от хирурга владения определенной медицинской техникой, достаточного опыта и квалификации.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после РМЭ проходит намного быстрее и легче, чем при других видах радикальной мастэктомии. Вставать с постели после операции разрешается через сутки, при этом женщина не должна делать грубых движений и напрягаться.

Среди других ключевых особенностей в послеоперационное время необходимо отметить:

• В последующие 4 дня после удаления железы пациентку беспокоят боли в прооперированной области. Для купирования сильного болезненного проявления назначаются анальгетики. Обычно дискомфорт постепенно уменьшается и проходит через 5-6 дней.
• В это же время делаются перевязки и систематическое удаления жидкости, которая скапливается после устранения дренажной системы.
• Уже на 3-4 сутки при устойчивом удовлетворительном самочувствии пациентка может быть выписана из стационара, но дренажная система остается на месте. Врачи дают рекомендации, как в домашних условиях проводить обслуживание дренажа и ухаживать за швами.
• Если одновременно с РМЭ была сделана реконструкция МЖ, то пребывание в клинике будет намного продолжительнее.
• Полный период реабилитации составляет 3-4 недели, однако гематомы и отеки полностью исчезают только через 1,5 месяца. Правда они могут присутствовать и более длительно, в зависимости от объема проведенной хирургии и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Далее выполняется биопсия и другая диагностика, позволяющая определить результативность мастэктомии по методу Маддена. Исходя из полученных данных, врач может назначить:

• Химиотерапию.
• Лучевую терапию.
• Гормональный курс.
• Комплексный лечебный подход.

Сроки восстановления

Окончательное восстановление отмечается не ранее чем 1,5-2 месяца. После завершения больничного листа женщина может подать документы для оформления группы инвалидности.

После фиксирования положительных результатов операционного вмешательства пациентке предлагается проведение реконструкции железы с применением особых видов маммологической пластики.

Для восстановления груди используются ткани из других участков тела пациентки либо эндопротезы. В отдельных ситуациях женщине может быть рекомендован экзопротез (съемный протез МЖ).

Что можно и что нельзя делать в послеоперационное время

После РМЭ врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры, что поможет сократить период реабилитации и избежать серьезных усугублений, поэтому пациентка должна знать следующее:

1. Запрещается поднимать высоко руки вверх.
2. Воспрещено делать резкие телодвижения.
3. Не носить тяжелые сумки и другие тяжести.
4. Придерживаться щадящего режима и полностью исключить какие-либо физические нагрузки.
5. Обязательно надевать специальное компрессионное белье или фиксирующий корсет.
6. Правильно ухаживать за послеоперационным рубцом.
7. В течение трех лет не поднимать какой-либо груз больше 1-2 кг.
8. При выполнении домашней работы избегать наклонов тела (мытье полов, прополка огорода, ручная стирка и прочее).
9. Избегать посещения бани и сауны, альтернативным вариантом является душ.

Заключение

При проведении мастэктомия по Маддену проводится иссечение МЖ вместе с подмышечной тканью и лимфатическими узлами. Однако малые и большие мышечные включения груди не затрагиваются, что содействует сохранению двигательных функций руки со стороны удаленной железы.

РМЭ отличается малым списком послеоперационных осложнений и сравнительно коротким реабилитационным периодом по сравнению с другими разновидностями мастэктомии, применяемыми в медицине.